Léčba atopické dermatitidy u dětí

Dermatitida u dítěte

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Dermatitida u dítěte se objevuje u 85% dětí, které trpí tímto patologickým otcem a matkou. Když jen jeden z rodičů - v 57%.

Někteří lékaři mají tendenci věřit, že předispozice alergií je důsledkem komplexu různých genetických poruch. Například hodnota enzymatického kongenitálního nedostatek trávicího systému, to vede k špatnému rozdělení příchozích produktů. Mechanické poškození a česání epidermis, rozvoj dysbiózy, porušení motility žlučníku a střev přispívají k rozvoji autosenzitizace a autoantigenů.

Důsledkem toho všeho je:

• vznik toxických antigenů a látek;
• asimilace potravinových prvků, které nejsou pro tělo přirozené;
• vytváření autoprotilátek s příchodem procesu autoagrese a vlastní deformace buňky tkání, takže se začínají vytvářet imunoglobuliny, které hrají hlavní roli ve výskytu atopické alergické reakce zpožděného nebo okamžitého typu;
• narušení práce periferní nervový systém, receptory centrálního, imunitního a endokrinního systému.

Význam potravinových alergenů se s věkem stále více snižuje. Stát se chronickým nezávislým procesem, poškození kůže nakonec dostane z potravinových antigenů relativní nezávislost, změna reakční mechanismy, stejně jako objeví zhoršení atopické dermatitidy u dětí již pod vlivem:

• chemické alergeny - kosmetické výrobky, parfémy, mýdla;
• domácí alergeny - hygienické výrobky pro domácnost, příchutě, domácí prach;
• bakteriální, plísňové a virové alergeny;
• fyzické dráždivé účinky na pokožku - hrubá syntetická nebo vlněná tkanina.

Základem dalšího teorie je předpoklad inherentní funkce kůže, jako snížení lipidů syntéze, filagrin interaguje s keratinem a jinými proteiny, stejně jako nedostatek strukturálního proteinu kůže. Proto je narušena tvorba epidermální bariéry, což vede k penetraci epidermální vrstvy patogenů infekce a alergenů.

Relapsy onemocnění jsou zaznamenány kvůli interakci provokujících a genetických faktorů. První jsou:

• imunitní, metabolické a endokrinní poruchy;
• nadměrná suchost vzduchu a nepříznivá ekologie;
• opakující se a dlouhodobé stresové stavy, psychický stres, prodloužené poruchy spánku, změna povahy práce;
• komplikace nejbližšího období po porodu a průběhu těhotenství, kouření během těhotenství.

Tím, vyjádřené zhoršení u většiny pacientů vede k léčbě atopické dermatitidy u děti lidových léků, z nichž většina se provádí na základě léčivých bylin. To je způsobeno skutečností, že se obvykle používají bez zohlednění prevalence procesu a fáze, alergické predispozice a věku pacienta.

Účinné látky těchto látek obsahují látky pro sušení a opalování (místo požadovaných zvlhčovačů), většina z nich má alergenní vlastnosti nebo osobní nesnášenlivost.

Kromě toho samoobslužná léčiva často obsahují nerafinované přírodní rostlinné živočichové tuky nebo oleje, které pokrývají póry pokožky, což vede k nadýmání, infekci, zánětu atd.

To znamená, že teorie o imunitním mechanismu a genetickém důvodu výskytu atopické dermatitidy u dětí jsou považovány za základní. Předpoklad přítomnosti dalších mechanismů pro realizaci této nemoci je již dlouho předmětem debaty.

Klinický průchod choroby

Neexistují žádné cíle instrumentální a laboratorní metody diagnózu onemocnění a obecně uznávanou klasifikaci alergické dermatitidy u dětí. Diagnostika je založena spíše na klinických projevech - morfologických typických změnách v kůži a jejich místě vzniku.

Vzhledem k věku

Zohlednění věku rozlišuje tyto stadia nemoci:

• Dítě, které se rozvíjí ve věku od 1 měsíce do 2 let. U všech pacientů s atopickou dermatitidou u dětí je tato fáze 80%;
• děti (2-10 let) - až 17%;
• dospělí (starší 18 let) - asi 3%. Nástup nemoci může nastat až 50 let, zvláště u mužů, nicméně nejčastěji jde o exacerbaci onemocnění, které začalo v dětství nebo v dětství.

Klinické a morfologické projevy

Vzhledem k morfologickým a klinickým projevům proudu jsou rozděleny:

• Počáteční fáze, která se vyvíjí v dětství. Tento krok je vyjádřen první příznaky, jako je zarudnutí, mírný otok a hýžďové regionů a kůži lící, doprovázené výskytem žluté krusty a snadné škrabání. Většina dětí s atopickou dermatitidou v oblasti velkého fontanelu, na hlavě, se objevuje jako malá tuková lupy, podobně jako u seborií.
• Stupeň exacerbace, který se skládá ze dvou fází - středně závažných a závažných klinických projevů. Tato fáze se vyznačuje tím, zarudnutí (erytém), silné svědění, eroze, jemných bublinek s váčky (serózní obsah), poškrábání, loupání, slupkou.
• Stádia úplné nebo neúplné remise, kdy symptomy onemocnění mizí, zcela nebo částečně.
• Krok klinické rekonvalescence - neexistují žádné příznaky onemocnění po dobu 2 až 8 let (s přihlédnutím k závažnosti průchodu).

Podmíněná klasifikace současného stavu zahrnuje také posouzení rozsahu a prevalence závažnosti onemocnění.

Těžké stavy

Stádia závažnosti dermatitidy:

• Jednoduché stadium - tyto kožní léze mají lokální formu, relapsy se objevují ne více než dvakrát ročně, trvání remise je 9-11 měsíců.
• Průměrná - dermatitida se začíná šířit a exacerbuje se až 4-5krát ročně, remise pokračují po dobu 3-4 měsíců. Povaha průchodu choroby je spíše tvrdohlavá, obtížně se přizpůsobit lékařskými prostředky.
• Silné procházení nemoci - porucha kůže pokožky je rozptýlená nebo častá, často vede k celkovému komplikovanému stavu. V těchto případech vyžaduje léčba atopické dermatitidy použití intenzivní péče.

Povaha pasáže při těhotné atopické dermatitidě nelze předpovědět. V některých případech je na pozadí mírného snížení deprese zlepšení (26-27%) nebo bez změn (25%). Současně dochází k zhoršení stavu 70% těhotných žen, z nichž mnohé - v období do 21 týdnů. Zhoršení se projevuje jako patologické nebo fyziologické endokrinní a metabolické změny, které jsou doprovázeny také změnami v nehty, srsti, kůži.

Předpokládá se také, že vysoká hladina progesteronu a některé další hormony během těhotenství vede ke svědění a zvýšená citlivost kůže. Velmi důležité jsou propustnost a zvyšují bariéru kůže lipidů v oblasti předloktí flexor povrchu a hřbetu rukou, zvýšení propustnosti cév, těhotenství gestózou, psycho-emoční labilita, poruchy trávicího systému, což způsobuje, že výstup z zpomalení těla toxiny.

Symptomy atopické dermatitidy

Je obvyklé rozlišovat mezi velkými (základní) a vedlejšími příznaky. Pro stanovení současné diagnózy atopické dermatitidy přítomnost jakýchkoli základních příznaků.

Mezi hlavní funkce patří:

• Morfologická charakteristika prvků a jejich umístění na těle - lokalizace (často) v symetrických zónách na nohou a rukou v oblasti ohybové plochy kloubů, suchá kůže. Na ploše místa porážky papulární a skvrnité vyrážky, které jsou pokryty váhy. Jsou také na obličeji, ohybové plochy kloubů, ramenní pás, lopatky, krk a také na ramenou a nohou - v oblasti vnějšího povrchu prstů a na jejich vnějším povrchu.
• Přítomnost svrbení pokožky pokryje, které jsou zaznamenány i při minimálních projevech na kůži.
• Chronický průchod onemocnění (s relapsy nebo bez nich).
• Přítomnost dalších alergických onemocnění přímo od dítěte nebo jeho rodičů.

Další kritéria (nejčastější):

• časté herpetické a hnisavé kožní léze;
• počátek průchodu choroby v raném věku (až do dvou let);
• alergie na potraviny nebo léky, která probíhá na zpožděném (až dva dny) nebo okamžitém typu;
• zvýšené množství specifických a obecných protilátek v krvi, pozitivní reakce na testování s alergeny;
• výrazný vzhled kůže na nohou a dlaních;
• často opakující se konjunktivitida nebo rýma, Quinckeho edém;
• nadměrná suchost kůže (xeróza);
• bělavé skvrny na obličeji a ramene;
• bílá dermatografie (nedostatečná reakce kožních cév na mechanické poškození);
• svědění kůže se zvýšeným pocením;
• špatná tolerance odmašťovacích prostředků, výrobků z vlny;
• ekzematózní změny v kůži kolem bradavek;
• periorbitální tmavé kruhy.

U dospělých je atopický dermatitida na tváři se vytváří na rtech, v periorbitální zóně, v obočí, v křídlech nosu. Kromě toho nejčastější lokalizace patologie v přírodních kožních záhybech na krku, na zadním povrchu nohou, rukou, ohybových plochách okolo kloubů a prstů a rukou.

Hlavní příznaky onemocnění kůže:

• Zahušťování kůže.
• Výrazné svědění na lokalizacích.
• Zpevněte vzorek.
• Mokrá kůže, její ekdýza a suchost.
• Oddělení velkých omezené oblasti pokožky.
• Papulární erupce, které se časem přeměňují na plaky.

Kožní léze jsou často komplikuje lymfadenitida, zejména axilární, děložního čípku a tříselných, odřenin a hnisavou folikulitida, kožní léze plísňové infekce, papilloma virus, herpes viru. Často dochází k uvolňování, změkčení a blednutí rtů s výskytem příčných prasklin, stomatitidy, parodontóza a konjunktivitida, depresivní stav, bledost kožních oblastí v oblasti rtů, nosu a víček.

S věkem jsou ohnisky lokalizovány, kůže je víc, je hrubá a hustá.

Atopická dermatitida: Léčba onemocnění

Hlavními cíli expozice drog jsou:

• změnu přirozenosti procesu patologie;
• zajištění trvalé kontroly nad průchodem onemocnění prevencí snižování závažnosti nebo relapsu onemocnění;
• snížení závažnosti příznaků.

Na rozdíl od dětí, u dospělých, nemocné s atopickou dermatitidou, stále vyrábí komplexní úpravu, která je založena na chov nebo snížení účinku působení vyvolávající hlavní důvody, jakož i na potlačení a prevenci alergických reakcí a procesů, které vytvářejí zánětu na kůži. Toto ošetření zahrnuje:

• Správná kosmetická a terapeutická péče, která je zaměřena na zvýšení bariérové ​​funkce pokožky.
• Opatření k odstranění, aby se zabránilo vniknutí do těla a vyvodit z toho závěr faktory nealergické nebo alergenní povahy, které zvyšují zánět nebo způsobují exacerbaci onemocnění. Zejména mnoho pacientů potřebuje opatrně používat vitaminy, zejména skupiny "B" a "C", které v některých případech způsobují alergické reakce. Předběžné provádění různých diagnostických testů a dalších průzkumů pro stanovení alergenů.
• Léčba onemocnění souvisejících - zánět spojivek a alergické rýmy, onemocnění a funkčních poruch trávicí soustavy (zejména žlučníku, jater a pankreatu), bronchiální astma, dermatitida komplikace.
• Použití protizánětlivé externí léčby, která zahrnuje odstranění svědění, obnovení poškozené epiteliální vrstvy a léčbu sekundární infekce.

Neméně důležité je pozadí, na kterém se léčba provádí - jedná se o individuálně vyvinutou stravu eliminující povahu, která je založena na vyloučení z denního menu těchto produktů:

• které mají schopnost uvolňovat histamin z tkání zažívacího ústrojí (gistaminoliberiny) obsažené v pšeničné otruby, ovocné šťávy, citrusů, kravské mléko, kávová zrna;
• které nejsou pro konkrétní pacienta alergeny, však obsahují biologicky aktivní látky, které zvyšují nebo vyvolávají alergické reakce. Patří sem látky nacházející se v kakaovém a sójovém bobu, jahodách a jahodách, lískových oříšcích, rajčatech;
• které způsobují alergie.

Kosmetické a lékařské péče o kožního kůže je použít sprchu každý den po dobu půl hodiny při teplotě vody cca 38 ° v nepřítomnosti houbová nebo hnisavé infekce, změkčovadel a hydratační. Jsou schopny redukovat pocit svědění a zánětlivých procesů jsou indiferentní vlastnosti tím, že udržuje vlhkost pokožky a podporu, kterou potřebný počet kortikosteroidy.

Jak můžete odstranit svrbivou pokožku, která se často bojí, zvláště v noci? Hlavní jsou topické a systémové antihistaminiky, protože histamin hraje velmi důležitou roli ve výskytu tohoto závažného stavu. V současné poruchy spánku jmenovat první antihistaminika generace ve formě tablet nebo injekcí (Suprastin, difenhydramin, Tavegil, Clemastine) má mírné sedativní vlastnosti.

Ale pro dlouhodobou léčbu základní jednodušší a efektivnější (jednou denně) pro terapii obecné i místní alergické reakce a svědění (druhé generace) - loratadin, cetirizin, nebo jejich derivátů, moderní metabolit - desloratadin, levocetirizin. Antihistaminik je Fenistil také široce používán ve formě gelu pro vnější použití.

Léčení atopické dermatitidy zahrnuje také použití lokální a systémové prostředky obsah kortikosteroidů (fluticason, hydrokortison, klobetasol, triamcinolon), které vykazují anti-edematózní, protizánětlivé, antipruritika a protizánětlivé účinky. Jejich nevýhodou je vytvoření podmínek pro vznik sekundární (houbového, stafylokokové infekce), a kontraindikace pro dlouhodobé použití.

Po kortikosteroidy kurativní druhé linie léky patří nesteroidní imunomodulátory lokální pimekrolimus a takrolimus - inhibitorů kalcineurinu, které inhibují uvolňování a syntézu buněčných cytokinů podílejících se na vzniku zánětu. Účinek těchto léků pomáhá zabránit svědění, otokům a hyperemii.

Kromě toho se podle indikace používají nehormonální antifungální, antibakteriální, protizánětlivé nebo kombinované činidla. Jeden z populárních léků, který má regenerační, hydratační a protizánětlivé vlastnosti, je považován za Bepanten ve formě krému nebo mastí, stejně jako Bepanten-plus, kde je složením další antiseptický chlorhexidin.

Stejně důležité je odstranění subjektivních symptomů, stejně jako obnovení poškozené epidermální bariéry, stejně jako aktivní změkčení a zvlhčení infikovaných oblastí. Není-li snížená suchost kůže, nebude možné odstranit praskliny, poškrábání, exacerbace nemoci a infekce. Prostředky pro zvlhčování zahrnují obsah kyseliny mléčné, močoviny, glycerolu, kyseliny hyaluronové, mukopolysacharidů.

Emollienty jsou různé emoce. Emoce při atopické dermatitidě jsou hlavními vnějšími, nejen patogenními, ale i symptomaticky řízenými léky, které mají dopad na patologii.

Jsou to různé tukové látky a tuky, které mohou být fixovány v stratum corneum. V důsledku toho dochází k zadržování a zvlhčení tekutin v okluzi. Procházejíc časem do hloubky rohové vrstvy, naplňují ho lipidy. Jedním z těchto způsobů je krém "Emolium P Triaktivnyi", a pro lázně, vícesložkové emulze, které obsahují:

• řepkový a kukuřičný olej, alantoin, který změkčuje a zmírňuje záněty a svědění;
• močovina, glycerin a kyselina hyaluronová, schopné udržet a vázat vodu, hydratovat pokožku;
• makadamie, kariteového oleje a parafinového oleje, které obnovují vodní lipidový plášť na povrchu kůže.

Stádia nemoci

Výše popsaný přístup k léčbě onemocnění je tvořen lékařským mezinárodním konsensem o atopické dermatitidě. Tato doporučení berou v úvahu závažnost průchodu onemocnění a vycházejí z principu "kroků":

• První stupeň se vyznačuje pouze suchostí pokožky - doporučuje se používat zvlhčující zvlhčující prostředky a prostředky pro odstranění dráždivých látek.
• Druhý stupeň - středně závažné nebo malé příznaky atopické dermatitidy - inhibitory léků kalcineurinu nebo lokálních kortikosteroidů, které mají průměrný nebo nízký stupeň aktivity.
• Třetí etapa - poměrně výrazné nebo mírné příznaky onemocnění - kortikosteroidy s vysokou a střední aktivitou, dokud není dokončen vývoj zánětlivého procesu, Pak - inhibitory kalcineurinu.
• Čtvrtou etapou je těžká forma onemocnění, která neodpovídá výše uvedeným skupinám léků - použití fototerapie a systémových imunosupresorů.

Atopická dermatitida u každého konkrétního pacienta je charakterizována znaky diagnostiky a průchodu onemocnění a vyžaduje individuální přístup k volbě léčby s přihlédnutím k formě, prevalence, závažnosti onemocnění a jeho specifické fáze.