Otevřený skus u dítěte: příčiny vzhledu

Otevřený skus je poměrně vzácná anomálie ve vývoji chrupu. To se projevuje v nemožnosti úplného uzavření zubů horní a dolní čelisti v přední nebo boční oblasti.

Tato patologie je v průměru zjištěna ve 2% osob ve věku od 3 do 27 let. Nejčastěji je zjištěno, že u dětí mladších 11 měsíců je zjištěn otevřený skus.

U dětí mladšího věku není možné zjistit anomálie.

Etiologie a patogeneze anomálie

Takový skus u dítěte se může vyvíjet následující důvody:

• Dědičné faktory.
• Nemoci matky během intrauterinního vývoje dítěte. Jedná se o toxozy, infekční a virové onemocnění, problémy s endokrinním systémem atd.
• Nesprávné uspořádání dentálních základů.
• Nemoci charakteristické pro rané dětství. Zvláště často je zjištěn otevřený skus u dětí, které mají rachity.
• Problémy s endokrinními žlázami.
• Poruchy minerálního metabolismu.
• Problémy s nosovým dýcháním a příliš velkým jazykem.
• Nesprávná poloha dítěte během spánku.
• Dítě je v okamžiku spánku nabité.
• Zranění čelistí.
• Mezeru na obloze.

Rachy jako hlavní příčina otevřeného skusu

Toto onemocnění u dětí se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

• Nedostatek slunečního světla.
• Krmení dítěte s neupravenými směsmi, v nichž není žádný vitamin D 3.
• Dítě je kojeno příliš dlouho.
• Dítě dostalo návnadu příliš pozdě. Navíc je návnada převážně vegetariánská.
• Dítě je předčasné. Při narození je osteopenie způsobena nadměrnou akumulací vápníku v těle.
• Placentární nedostatečnost během intrauterinního vývoje.
• Mírná mobilita dítěte. Při nedostatečném motorickém zatížení dochází k přerušení dodávky kostní tkáně, což vede k její deformaci.
• Těžká intestinální dysbióza.
• Provedení antikonvulzivní terapie s použitím difeninu a fenobarbitalu. Tyto léky způsobují zrychlený metabolismus vitaminu D.
• Cystická fibróza a chronické onemocnění jater.
• Dědičná potíže při výměně vitaminu D
• Negativní ekologie.

Pravá okluze

Při rachitu dítě rozvíjí skutečně otevřený skus. Vně malý pacient pozoruje nesoulad mezi vzájemným uspořádáním obličejových a čelistních kostí. Ve srovnání s velikostí lebky vypadají kosti obličeje příliš malé. Nižší třetina je větší.

Se skutečným otevřeným skusem se úhel dolní čelisti pohybuje dozadu více než obvykle. To vede k tomu, že pouze zadní zuby se dotýkají horní čelisti.

S rachitickým otevřeným skusem dolní chrup ztrácí svou původní formu. Přední část zubního oblouku se stává plochějším, což způsobuje přeplnění dolních čelních zubů.

Kvůli žaludkům také žvýkací svaly nepříznivě ovlivňují horní čelist. Vytáhne alveolární procesy a okolní tkáně. Výsledkem je komprese čelisti a posunutí zubů na oblohu. Z tohoto důvodu se horní čelist v oblasti předních zubů rozkládá a stává se delší, což dále zvyšuje vzdálenost mezi předními zuby obou čelistí.

Falešná okluze

Toto kousnutí se objeví po zranění, která je akutní nebo chronická. Chronické zranění může nastat v důsledku dlouhodobých traumatických účinků:

• Dítě nasává prst.
• Nechápe si nehty.
• Kluk rád žvýká tužky.
• Spí s hlavou odhodenou zpět.

Při chronickém traumatu má mezera mezi zuby zpravidla tvar toho, co dítě nasávalo.

Také otevřený falešný skus může být důsledkem akutního zranění, kdy byly zlomeniny čelistí nesprávně korelovány.

Klasifikace

Lokalizací se rozlišují 2 hlavní formy této patologie:

• V oblasti předních zubů.
• V oblasti bočních zubů. Může být jednostranná a oboustranná.

Kromě toho může být patologie symetrická a asymetrická.

Podle etiologie je rozdělena do dvou typů:

• Pravda nebo rozpačitost.
• Falešné nebo traumatické.

Stupeň závažnosti patologických lékařů určuje velikost mezizubní mezery:

• První stupeň je vzdálenost až 5 mm.
• Druhý stupeň je vzdálenost až 9 mm.
• Třetí stupeň - vzdálenost přesahuje 9 mm.

Bez ohledu na formu patologie a její etiologii lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti:

• Nedotýkejte se pouze středových a bočních řezáků špičáky.
• První a druhý premoláry jsou přidány k výše uvedeným zubům.
• Jen poslední moláry se dotýkají.

Co se týče forem tohoto skusu, je rozdělen na 2 formy: zubní alveolární a gnathické. První zkracuje zuby. V druhé formě je zaznamenána deformace kostní tkáně spodní čelisti.

Klinické projevy patologie

Zuboalveolární forma této anomálie v naprosté většině případů je důsledkem špatných návyků dítěte. Jak již bylo uvedeno výše, velikost a velikost mezery mezi denticí odpovídá tvaru a velikosti předmětu, kterému dítěti hlodalo. Při výrazné anomálii dochází k výraznému narušení symetrie mezi jednotlivými částmi obličeje. Spodní část je zpravidla větší než horní část.

Pokud se podíváte na tvář malého pacienta v profilu, můžete si všimnout snížení brady vzhledem ke spodní čelisti. Horní rýma tak vypadá kratší. Je zřejmé, že je skutečně napnutá přes zuby. Nasolabiální a brady záhyby prakticky chybí. Ústa se nikdy neuzavře. Pacient, pokud dokáže zavřít rty, to dělá s velkými obtížemi.

• Uvnitř ústní dutiny je mezi předními zuby svislá mezera. Podrobnější vyšetření odhaluje celou řadu zubních komplikací: abnormální uspořádání dentálních jednotek, deformace korun, zúžení zubních oblouků, hypoplazie dentálních tkání.
• Při zubní alveolární formě je jazyk pacienta obvykle zvětšen. Na jeho povrchu mají výrazné podélné a příčné brázdy. Papilie na jazyku jsou silně vyhlazeny. V některých případech jsou bodové krvácení zaznamenány na špičce orgánu.
• V oblasti předních zubů mohou být gingivální papily zvětšeny kvůli edému a krvácení.
• Někdy v oblasti dotyku jazyka a zubů se objevuje zobecněný kaz.
• Gnatická forma patologie se projevuje změnou dolní čelisti. Stává se hlouběji na místě, kde se přiléhají mastifikační svaly.
• Výška zubů v přední části je mnohem nižší než norma a v laterálním směru mnohem vyšší. Z tohoto důvodu se dolní čelist prodlužuje. Jeho okraj je směrován svisle. Temporomandibulární klouby se nacházejí nad obvyklým.

Funkční porušení

Tato patologie způsobuje vážné funkční poruchy:

• Pro pacienta je obtížné skusit jídlo.
• Děti jsou těžké žvýkat.
• Mají špatně tvořenou nebo zlomenou řeč.
• Dýchání se stává špatným vzhledem k tomu, že mezera mezi zuby se nezatváří.
• Vysychá ze sliznice.

Vzhledem k tomu, že dítě dýchá ústa, ne nos, on rozvíjí kyslíkové hlady. Faktem je, že při dýchání úst, plic uvolňují mnohem méně oxidu uhličitého a méně kyslíku.

Kvůli hladovění kyslíkem se zvyšuje hladina glukózy a vápníku v krvi. Tam je také pokles hemoglobinu a zvýšení vápníku.

Později může dítě v plicích vyvíjet stagnující jevy.

Prohlášení o diagnóze

Hlavním úkolem lékaře při formulaci správné diagnózy je definice souběžných onemocnění. Faktem je, že tato patologie je zřídka soběstačná a nelze ji zbavit bez léčby souběžných onemocnění.

Při diagnostice lékařů je třeba věnovat zvláštní pozornost poměru bočních zubů.

• Pokud jsou boční zuby správně uzavřeny, diagnostika je "otevřená".
• Když jsou boční zuby v kontaktu s typem distální okluze, diagnóza je "distální kousnutí komplikované otevřenou".

Při diagnostice patologie se provádí fotometrické vyšetření obličeje, ortopantomogram čelistí, boční rentgenové fotografie hlavy. Ty umožňují určit formu patologie.

Léčba

Léčba otevřeného skusu u dítěte se liší podle typu patologie, stupně projevy a věku malého pacienta.

Se zaměnitelným a dočasným skusem může být problém řešen obvyklou gymnastikou svalů jazyka. Umožňuje normalizovat svalové funkce, které vrátí zuby do své normální polohy.

Také gymnastika pomáhá vyrovnat se s problémy s kousnutím u dítěte během vytváření mléčného kousnutí. Tato metoda se nejčastěji používá v léčbě dětí ve věku od 4 do 7 let. Dítě v tomto věku už dokonale rozumí, že z toho je nutné. Gymnastiku lze provádět za použití speciálních zařízení a bez nich.

Bez přístrojů

Dítě musí zavřít rty a podvádět jeho tváře. Poté musí stisknout tlak na nafouknutých tvářích, aby stříkal vzduch skrze stlačené rty.

Také kruhové svaly úst mohou být vyvinuty pískáním a vyfukováním světlých předmětů: papíru nebo vaty.

Lékaři důrazně doporučují následující cvičení: vytlačte papír s pery a držte jej půl hodiny.

Použití přístroje Rogers a interbelického disku Friel

Jedná se o expandér ústa s gumovým kroužkem. Dítě by mělo, při uzavření kruhového svalu úst, vytlačit expandér a držet ho v této poloze.

Disk Friel se používá podobným způsobem: dítě ji umisťuje mezi rty a drží ji po dobu 1 minuty. V budoucnu se retenční doba zvýší na 5 minut.

Aktivátor Dassa

Toto zařízení je vyrobeno z dentálního drátu a plastu. Vodicí ohyby a na jejím konci jsou instalovány trojúhelníky z plastu ve formě rtů. Dítě upevňuje aktivátor rty a překonává odpor drátu. Takové cvičení by mělo být provedeno nejméně 5 a nejvýše 20krát.

Přístroj Gerbst

Dítě na prvních stálých molářích obou čelistí je nastaveno na speciální kovové kroužky s malými háčky směřujícími zuby. Na předních zubech jsou připevněny kroužky s háčky, které směřují směrem dolů pro horní čelist směrem dolů pro spodní. Mezi háčky je příčně namontovaná gumová trakce.

Toto zařízení se dobře projevuje při léčbě patologie v období zaměnitelného a dočasného skusu.

Během období trvalého skusu se patologie léčí intermaxilární trakcí. Nejčastěji používají lékaři pár Engelových strojů. Umožňují současně promíchat přední zuby horní a spodní čelisti.

Při otevřeném bočním skusu se používá nejen intermaxilární trakce, ale i protetika.

Pokud použití různých zařízení nepovede k účinku, lékaři se mohou uchýlit k chirurgické léčbě. Nejčastěji se lékaři uchýlí k deformaci. Pacient je odstraněn předními molary pomocí speciálního nástroje pro odstranění kortikální vrstvy. Před operací je na zuby instalováno zařízení pro intermaxilární trakci. Po operaci jsou k němu připojeny kaučukové cravy, které postupně ohýbají čelisti na místech vyloučených zubů.

Velmi často je patologie doprovázena hypoplázou skloviny, která vede k deformaci zubních korun s vznikem výrazné kosmetické defekty. V tomto případě se k vyřešení problému používají umělé korunky. Ale jsou účinné pouze tehdy, je-li mezera mezi zuby malá. Z tohoto důvodu je tato metoda léčby považována za vedlejší.