Obturation kořenových kanálků ve stomatologii

Po vykolení zůstávají zubní kanály otevřené. V tomto stavu nemohou zůstat. Zubní lékaři proto využívají technologii obturace kořenového kanálu. Jednoduše řečeno, utěsňují kanály a blokují přístup k kapalinám, které mohou způsobit parodontuální zánět. Díky tomu zub zachovává i přes odstranění "nervu" své funkčnosti.

Existuje několik způsobů obturace kořenového kanálu. Tento článek vám o nich poví.

Obecné zásady

Obturation - to je zavedení kolíku do kořenové dutiny z materiálu, který není náchylný k oxidačním procesům. Kolík je nainstalován tak, aby se jeho okraje nedotýkaly stěn kanálu. Celý zbývající prostor je naplněn speciální plastovou hmotou, která se nazývá těsnicí materiál. Tato pasta se často skládá ze dvou součástí a je schopna spolehlivě utěsnit kanál. Po tuhnutí dodatečně zajišťuje stabilitu kolíku.

Je třeba poznamenat, že kolíky jsou jiné. Největší distribucí byly stříbrné produkty a guttaperchy.

Stříbrné kolíky v posledních letech se využívají méně a méně. Důvodem je nejen složitost jejich produkce. Když se pacient vyvine parodontitida, existuje možnost, že purulentní exsudát přijde do kontaktu s kolíkem. Stříbro se v tomto případě začne oxidovat. To nakonec povede k opakované infekci kořenového kanálu a vzniku závažných komplikací. Protože stříbro oxiduje velmi pomalu, patologie se může projevit několik let po léčbě.

Z výše uvedených důvodů gutta-percha v moderní stomatologii se dostala do popředí. Plně splňuje následující požadavky zubních lékařů:

• Má vynikající parametry těsnění kanálů.
• Má minimální toxicitu nebo úplnou nepřítomnost.
• Buďte hypoalergenní.
• Nevyvolávejte podráždění parodontálních tkání.
• Nezmršťujte.
• Mějte tendenci ke zvýšení velikosti při průniku do větví kanálu.
• Mějte antimikrobiální účinek.
• Je snadno vidět na rentgenovém paprsku.
• Nezměňte přirozenou barvu zubu.
• Rychle vyléčit.
• Nestříkejte se pod vlivem agresivních tekutin, které mohou vylučovat okolní tkáně.
• Mají dostatečnou sílu a pružnost.
• Být biokompatibilním materiálem.

Se všemi způsoby obturace se používá stejná gutta percha, vyrobená z přírodního latexu získaného z tropických rostlin. Má nutnost plasticity, pružnosti a pevnosti.

Základní metody obturace kořenového kanálu

Hlavní metody uzavření dutin zubu jsou:

• Standardní technika.
• Měkké a zahřáté.
• Chemické inženýrství.
• Thermafil.
• Způsob boční kondenzace.
• Dvoustupňová technika.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Proto lékař zvolí jednu nebo jinou metodu obturation založenou na úkolech. Navíc lékaři v některých případech kombinují různé způsoby, jak zavřít kanály.

Standardní vybavení

Tato metoda uzavření kořenového kanálu byla použita, když se zubní lékaři naučili dávat apikální lištu potřebný tvar pro zjednodušení léčby kořenových kanálků. Válcový tvar výčnělku je potřebný pro hustší uložení mezi gutaperčou a těsnícím zařízením ke stěnám kanálu. Pouze v tomto případě je možné získat potřebné těsnění.

Standardní technika se provádí v několika fázích:

• Pomocí speciálních nástrojů tvoří zubní lékař apikální projekce, po které vybírá master-pin z guttaperchy. Současně ve velikosti musí odpovídat poslednímu nástroji, který vytvořil apikální projekci. Vzhledem k tomu, že ve výrobě standardů guttaperchy jsou pozorovány méně přísně než ve výrobě nástrojů, zubní lékařství vybírá kolík mírně větší. Pouze v tomto případě bude v kanálu mírně zaklíněn.
• Po zavedení čepu lékař provede kontrolní fotografii. Pokud je vše v pořádku, je na gutta perchu provedena orientační značka vzhledem k řeznému povrchu zubu. Potom je kolík vytažen.
• Lékař aplikuje na stěny kanálu speciální tmely. S tímto materiálem zpracovává povrch čepu. Potom je gutta percha umístěna uvnitř kanálu.
• Po upevnění kolíku nelze jeho polohu nastavit.

Hlavní výhodou standardní techniky obturationu je jednoduchost pomocí standardních nástrojů a materiálů. V tomto případě je léčba spolehlivá a stabilní.

Měkká a zahřátá gutta percha

Tato metoda je charakterizována nejhustší náplň kanálových větví. Bez ohledu na to, jakou strukturu mají kanály, budou stále naplněny kvalitou. Z tohoto důvodu se tato metoda často nazývá trojrozměrná. Nevýhodou této metody je možnost proniknutí změkčené gutaperče do periapické oblasti a smrštění. Je pravda, že druhá je dost vzácná.

Zahřátá gutta percha byla zpočátku poměrně pevná. Měkké se stává pod vlivem speciálního nástroje, který dodává určitému tepelnému záření materiálu.

Při práci s měkkou a vyhřívanou gutaperčou zubní lékaři dávají umístění pinů kuželovitý tvar. To je nezbytné, aby mohutný nástroj byl vložen do kanálu.

Samotný pin je vybrán speciálním způsobem. Jeho délka by měla být o pár milimetrů menší než hloubka trubičky. Navíc je jeho konec odříznut pod kuželem.

Obturation kanálu je následující:

• Po primární montáži kolíku je odstraněn a zpracován speciálním cementem.
• Po opakovaném vkládání gutaperče do kanálu se přebytek odřízne horkým nástrojem.
• Zatímco je kolík měkký, je zhutněn směrem k horní části kořene pomocí studeného uzávěru.

Jedná se o velmi náročný postup, protože zubní lékař musí několikrát vložit a vyjmout kolík a současně ho znovu ohřát. Kromě toho je nutné, aby byl ohřátý materiál kompaktní s uzávěrem.

Obturace končí, když je kořenový kanál vyplněn přibližně 5 mm.

Chemické inženýrství

K tomu, aby zubní lékař vykonal obturation, potřebuje nejen zubní lékařku, ale také chloroforr nebo jiný aktivní roztok.

Postup se skládá z následujících kroků:

• Doktor připravuje ošetřenou oblast pomocí speciálních nástrojů.
• Poté je vybrán master pin příslušné velikosti. Jeho průměr, na rozdíl od jiných metod obturace, by měl být několikanásobně větší než průměr nástroje používaného k vytvoření apikální projekce. V tomto případě by délka kolíku měla být kratší než hloubka kanálu o 3 mm.
• Zubař injekčně vloží dutinu do dutiny kanálu a vezme kontrolní fotografii. Když je vše v pořádku, zaškrtnutí se změní na čep.
• Po extrakci se guttapera ošetří tmelem a ponoří se po určitou dobu do chloroformu. Časový interval je určen velikostí kolíku.
• Po extrakci gutta perky z chloroformu je injektován silně do dutiny kanálu, dokud se značka na čepu nezhoduje s hladinou žvýkací plochy zubu.
• Pokud je v kanálu stále volné místo, je naplněn syringerem smíchaným s odřezky guttaperče.

Charakteristickým znakem této metody obturace kořenových kanálů je snadnost provedení. Má však jednu významnou nevýhodu, která s ní souvisí s použitím měkké gutta perchy: materiál čepu se může rozšířit za kořenový kanál. Navíc, někdy po odpaření chloroformu, se gutta percha zmenšuje.

Thermafil

Tato technika je také známá jako Ultrafil . Jeho podstatou spočívá v zahřátí guttapery na teplotu 160 ° C. Při takových teplotních hodnotách se materiál stává tekutý jako voda. Doktor jej vezme do stříkačky a vloží ji do kořenového kanálu pomocí tenké jehly. Se zavedením gutta perchy zubní lékař pomalu stáhne jehlu, dokud není celá dutina zcela naplněna.

Materiál čepu je ohříván až poté, co lékař dává trubici potřebný tvar a zpracovává stěny speciálním cementem.

Guttaperča s tak silným zahřátím má tendenci se zmenšovat. Aby se tomu zabránilo, zubní lékař najednou do dutiny vstupuje tolik látek, kolik potřebuje pro plnění 2-3 mm. Potom se na materiál aplikuje studený uzávěr. To nejen ochladí guttaperchu, ale také ji kompaktuje.

Tyto manipulace se opakují, dokud není dutina kanálu zcela naplněna.

Tato metoda obturation je používána k utěsnění kanálů těch zubů, které nevytvořily normální vrchol kořene. Nedostatky této technologie zahrnují možnost neúplného uzavření kanálu. V některých případech je vyhřívaný materiál mimo apikální otvor. Tento problém se však vyřeší velmi jednoduše: před zahájením postupu doktor zastaví apikální zónu s kusem pevné hlavní tyče.

Metoda boční kondenzace

S touto technologií gutta percha není zahřátá a nezměkčená. Těsnicí materiál zůstává pevný, což umožňuje vyhnout se následnému smrštění a vystupování gutaperča nad apikální otvor.

Tato metoda ochrany sestává z následujících etap:

• Zubní lékař s pomocí speciálních nástrojů dává kanálové dutině tvar expandovaného kužele.
• Vhodný kolík je vybrán a vložen do celé hloubky kanálu.
• Je provedena kontrola.
• Doktor označuje hlavní kolík vzhledem k povrchu zubu a poté jej vytáhne.
• Síla může být aplikována jak na stěny kořenového kanálu, tak na povrch gutaperče.
• Kolík je zasunut do kanálu a jeho úsadou je zatlačen na stěnu. V důsledku toho zůstává malý prostor v kanálu, který je naplněn jiným kolíkem, který byl předtím potažen tmelem. Oba kolíky kondenzují rozmetadlem. Postup se opakuje, dokud není vyplněna celá dutina guttaperchy.

Hlavní výhodou této techniky je prostorová stabilita guttaperchy. Nedostatek, problémy s zhutněním materiálu v apikální zóně kanálu. U nezkušených zubních lékařů může být naplněn jediným těsněním.

Dvoustupňové a biologické techniky

Pokud je kořenový systém zubu silně rozvětvený nebo je pozorován zničení kořenových tkání, zubní lékaři dávají přednost použití dvoustupňové obturace.

K tomu dochází takto:

• Zubní lékařka zpracovává první kanál a utěsňuje ho.
• Ve výšce první větve je kolík odříznut.
• Další větev je utěsněna a kolík je znovu vyříznut, na úrovni následující větve
• Postup se opakuje, dokud nebudou všechny kanály plné.

V případě, že lékař zjistí vnitřní zlomeniny kanálu postup se provádí ve dvou fázích:

1. Lékař vyplní místo kanálu umístěné nad místem ničení jeho stěn.
2. Dále lékař rozřízne kolík v dolní úrovni vrcholové hranice zóny zlomeniny a pak odstraní vadu metodou vertikální kondenzace.

Někdy je lékař konfrontován s tím, že potřebuje utěsnit kanál, jehož vrchol není dokončen. V takových případech je dutina kanálu větší než standardní kolíky. Zubní lékař musí spojit několik prutů gutta perchy, aby získal kolík požadované velikosti.

Biologické obturace je plnění dutiny kanálu za tvrdé zubní tkáně. Ty jsou pěstovány z parodontálního hydroxidu vápenatého. Někdy jsou nahrazeny pojivovou tkání získanou smícháním kolagenu a biologicky aktivních složek.

Jedná se o inovativní technologii, která dosud nebyla rozšířena do širokých mas. Není pochyb o tom, že po zdokonalení a zjednodušení bude moci tisknout jiné metody obturation, protože umožňuje provádět opravu bez ohledu na počet kanálů a vlastnosti jejich struktury.