Sekundární epilepsie. Funkce pro dospělé a dítě

Epilepsie - chronické onemocnění centrálního nervového systému různého původu, které se projevují v těle predispozice k rozvoji spontánní recidivující konvulzivní záchvaty a nekonvulzivní nevyprovokovaných.

Tato patologie je charakteristická nejen pro lidi, ale i pro zvířata.

Důležitým prvkem klinického obrazu epilepsie (není povinen!) Jsou změny v psychice:

• záchvatovitá - součást fokální záchvat nebo jediný projev (strachu, vzrušení, nucený myšlení, násilné vzpomínky) - to zahrnuje psychomotorický neklid nebo zmatenost po útoku;
• periodické - závažné změny nálady (dysphoria), které trvají několik týdnů, méně často - epileptické psychózy;
• chronickou duševní porucha charakteristická pro nevyléčitelné bolnyh- projevuje v zúžení rozsahu zájmu, nepřímých řeči, přesnost, rušivých vlivů, jiné změny až do epileptického demence.

Klasifikace epilepsie

Mezinárodní klasifikace epilepsie schválená v roce 1989 zdůrazňuje tři hlavní formy této nemoci (podle původu).

• Symptomatická epilepsie. To zahrnuje celou řadu případů, kdy se nám podaří diagnostikovat přítomnost organického onemocnění mozku, epilepsie, výrobu a etiologii výskytu tohoto ohniska. Jako příklad se jedná o posttraumatickou symptomatickou epilepsii. Je nutné si uvědomit, že epileptické záchvaty nejen příznakem zbytkových lézí, jako například následky traumatického poranění mozku, ale aktuální proces, např., Nádorové poranění mozku, abscesy nebo zánětlivého ložiska (například encefalitidy) -, a proto nově vznikající epileptický záchvat je dobrým důvodem důkladného a důkladného vyšetření pacienta. Jsou povinné studium fundu se biopotenciály mozku (EEG), zobrazení mozku (CT nebo MRI).
• Kryptogenní epilepsie. Do této kategorie je obvyklé odkázat na všechny případy, kdy je diagnostikováno poškození mozku, ale etiologie zůstává nejasná (na rozdíl od symptomatické formy).
• Idiopatická epilepsie. Ke idiopatické epilepsii jsou případy, kdy není známa ani příčina onemocnění, ani lokalizace epileptogenního zaměření. S touto formou epilepsie jsou záchvaty zpravidla primárně generalizované. A při záznamu elektroencefalogramu existují synchronní symetrické generalizované výboje. U takových případů je charakteristické zatěžování dědičnosti epilepsie v anamnéze.

Klasifikace epileptických záchvatů

Někteří lidé se domnívají, že epilepsie - je nutně klasický, „nasadit“ záchvaty doprovázené ztrátou soznaniya- ve skutečnosti, může také dojít k epilepsii bezbolestné záchvaty (např. absence symptomatické epilepsie u dětí).

Útoky s epilepsií mohou vypadat jinak - záleží na původu onemocnění, lokalizaci ohniska, individuálních charakteristikách.

Záchvaty, které se opakují po celý den, se považují za jednu událost.

Všechny záchvaty s epilepsií lze přičíst dvěma velkým skupinám: primárně generalizovaným záchvatům a částečným (fokálním) záchvatům.

Tam je epileptický útok (pokud osoba je předisponována k tomuto jevu) v důsledku nadměrného vypouštění neuronů v epileptickém zaměření. Takové "epileptické" neurony se obvykle nacházejí podél periferie epileptogenního zaměření pocházející z traumatu, perinatální léze, nádorového procesu nebo z jiných důvodů. Fit nastane, když se výtok z patologického zaměření do celého mozku (tak vznikne generalizovaný záchvat) nebo jeho části (pak bude docházet k částečnému záchvatu).

Opakované epileptické záchvaty jak ohnisková, tak obecná, mohou záviset na různých faktorech:

• náhodné paroxysmy - vyvstávají náhle, bez zjevného důvodu;
• cyklické záchvaty - opakují se pravidelně a jsou spojeny menstruačním cyklem nebo cyklem spánku a bdění.
• vyvolané smyslovými (reflexními útoky) nebo nesenzorickými (emocí, únavou, alkoholem) faktory;
• status epilepticus - dlouhá doba útoky, nebo klasické útoky, které se opakují tak často, že pacient nemá čas, aby nabyl vědomí mezi nimi. Zde je možné rozlišit epileptický stav fokálních a generalizovaných záchvatů. Status epilepticus záchvaty rychle se rozvíjející hemodynamickou nestabilitu (deficit pulsu, hypertenzi, ischemii myokardu) a respirační homeostázy (metabolická acidóza, diseminovaná intravaskulární koagulace), což znamená vážné ohrožení života pacienta. Mechanismus vlastního udržování epileptického stavu: Vyrovnávací hyperpnoe po útoku vede k hypokapnie, která zvyšuje aktivitu záchvatu. Je třeba mít na paměti, že status epilepticus mohou být projevem nejen epilepsie, ale i další akutní poškození mozku - meningitida, encefalitida, mrtvice (symptomatická epilepsie).
• Velmi úzce lokalizované focální motorické záchvaty jsou známé jako "trvalá parciální epilepsie".

Částečné záchvaty (lokální, lokální záchvaty)

Symptomatologie je určena lokalizací patologického zaměření. Nejtypičtější motor (s lézemi precentral gyrus) zasahuje Jackson, které ovlivňují část těla odpovídající postižených oblastí gyrus, nebo smyslové Jackson záchvaty (u ohniska v postcentral gyrus) jako parestézie, fotopsie, sluchové nebo čichové halucinace.

• Jednoduché částečné záchvaty - proudění bez změny vědomí. V závislosti na projevech jsou izolovány motorické, somatosenzorické, vegetativně viscerální.
• Komplexní parciální záchvaty. Mezi hlavní součásti patří derealizace, depersonalizace, halucinace, automatizace. Záchvaty nebo začít s jednoduchým a mohou být doprovázeny automatismy, popřípadě ihned začít se změnou vědomí. Možné útoky poruchy vnímání ve formě vizuální nebo sluchové halucinace, depersonalizace (neobvyklé vnímání pocitů přicházejících z těla, které pacient nemůže popsat) nebo derealizace (neobvyklé vnímání „Věci se změnily“, „všichni za některé ne tak“, „všechno matný "," Vše je nehybné "," všechno je neobvyklé "). Často během takového útoku se známé věci stanou nerozpoznatelnými.
• Sekundárně generalizované částečné záchvaty konce se zobecněnými záchvaty

Generalizované záchvaty

Klinicky charakterizovaná ztrátou vědomí a výraznými masivními vegetativními projevy. Mohou být doprovázeny motorickými jevy zahrnujícími svaly obou stran. Na elektroencefalogramu - symetrické, synchronní bilaterální epileptické výboje.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty ("rozvinuté", grand mal) se projevuje ve formě tonicko-klonických záchvatů. Je charakterizována výraznými vegetativními poruchami (nejvýznamnější je apnoe). Pulz je častý, zvýšený krevní tlak, hyperhidróza, mydriáza, pupilární dysfunkce žáků. Na konci záchvatu - nedobrovolné močení způsobené výraznou obecnou atonií a uvolněním svěračů.

Každá fáze generalizovaných tonicko-klonických záchvatů má odpovídající elektroencefalografická jevy: nízkou míru amplitudy v počáteční fázi, progresivní nárůst amplitudy bitů ostrovolnovyh v klonické fázi, spojí se s každým vrcholem pomalá vlna (tvorba vrcholové vlny) v tonické vlně. Útok končí zpomalením elektrické aktivity nebo výskytem pomalých vln nahrazujících epileptické výboje.

Počáteční fáze záchvatu trvá několik sekund. Charakteristické jsou ztráta vědomí, rozšíření žáků, bilaterální svalové záškoláčky.

Tonic fáze. Trvá až 20 sekund. Konvulzivní napětí je vyjádřeno v celém kosterním svalu a více - v extenzních svalech. Oči mohou být otevřeny, oční bulvy jsou nakloněny nahoru a bočně.

Klonická fáze. Doba trvání od 30 do 40 sekund. Generalizovaný spazmus je pravidelně přerušován epizodami svalové relaxace, které trvají nejdříve několik sekund a postupně se prodlužují. Tato fáze se vyznačuje skusem jazyka a přerušovanou vokalizací ("clonic rattling"). Postupně se prodlužují, pauzy relaxace se mění na atonii (epileptická kóma) - pacient v tomto období je neohrožený.

Návrat vědomí se objevuje za několik minut, nerovnoměrně, projevuje se a opět mizí. Možná soumrak stavu vědomí, dezorientace.

Nepoužité konvulzivní fit se projevuje pouze tonickými nebo klonickými křečemi. Kóma na konci takového útoku se nevyvíjí - pacient se buď okamžitě vrátí do vědomí, nebo po období vzrušení.

U novorozeného dítěte může být nevyvinutý záchvat charakterizován asynchronizací záchvatů na pravé a levé straně těla, navíc je útok dítěte někdy doprovázen zvracením.

Absence (petit mal, non-konvulzivní, malý záchvat).

Jednoduchá nepřítomnost trvá sekund a tak často jde nezamechennym- charakterizován přerušení pohybu ( „nemocný podobá sochu s prázdným pohledem“) - není vědomí, je zde mírné rozšíření zornice, bledost nebo zarudnutí obličeje. Pacient si sám neuvědomuje absenci, možná o nich ani neví.

Komplexní absence charakterizovaná skutečností, že klinický obraz jednoduché nepřítomnosti je spojen s elementárními automatizacemi (pohybem očí, prsty prsty ("Absence automatismů"), myoklonový sval ramene nebo očních víček (Myoklonická nepřítomnost) nebo pád způsobený atonií svalů ("Atonal absence").

Nezařazené epileptické záchvaty

Do této skupiny patří všechny druhy epileptické záchvaty, které není schopen obsahovat některý z výše uvedených kategorií z důvodu nedostatku potřebné informace Patří sem i některé případy novorozeneckých záchvatů (v novorozence, mohou projevovat, zejména rytmické pohyby oční bulvy, „žvýkání "Nebo" plivání "pohyby).

Diagnostika

Elektroencefalografie se rozšířila pro diagnostiku epilepsie. Důležitou diagnostickou hodnotou jsou komplexy "peak wave" nebo asymetrické pomalé vlny, což naznačuje přítomnost epileptogenního zaměření a jeho lokalizaci.

Epileptiformní změny na encefalogramu nejsou vždy základem pro diagnostiku epilepsie, ale v některých případech mohou být důvodem pro jmenování antikonvulzivní léčby.

Léčba

Hlavní strategická ustanovení pro léčbu epilepsie:

• včasné zahájení léčby;
• složitost;
• kontinuita;
• trvání;
• kontinuita.

Taktika - maximální individualizace přístupu ke každému pacientovi.

Hlavním cílem antiepileptické léčby je zlepšení kvality života pacienta.

Před přiřazením antiepileptika by měly eliminovat všechny faktory, které vyvolávají záchvaty u pacientů: dítě, náchylný k febrilní křeče, okamžitě zahájí antipiretik- s reflexními záchvaty - vyhnout provokace.

Při výběru antiepileptického léku je třeba řídit formou epilepsie a typu epileptického záchvatu.

Se symptomatickou a kryptogenní epilepsií jsou účinné barbituráty (zejména fenobarbital), valproát, lamotrigin, karbamazepin. Je třeba mít na paměti, že dětský fenobarbital může způsobit stav hyperaktivity).

U sekundárně generalizovaných záchvatů je vhodné používat přípravky s kyselinou valproovou.

Při absenci epilepsie Výběrem léků jsou sukcinimidy, zejména etosuximid, případně v kombinaci s valproátem.

Jako dodatečný prostředek pro všechny druhy záchvatů efektivní Diacarbum (zvláště epileptické záchvaty u dětí), protože kromě dehydratace kroků, a to má skutečný antiepileptickou aktivitu.

Způsob užívání léků a dávky závisí na následujících faktorech:

• od věku. Dítě bude mít například větší dávku antiepileptik, u starších pacientů - méně;
• od záchvatu záchvatů k cyklu spánku-bdění: během záchvatů během nočního spánku je většina denní dávky užívána v noci;
• z fyzického stavu pacienta;
• od individuální tolerance léků vůči pacientům.

Otázka přerušení antiepileptické léčby je rozhodnuto přísně individuálně. Základem pro přezkoumání léčebného režimu je úplná absence epileptických záchvatů. Pouze v tomto případě je přípustné snížit dávku antiepileptik.

Při epileptickém stavu je nutná nouzová péče. V tomto stadiu se diazepam pomalu vstřikuje intravenózně, aby se zastavil konvulzivní syndrom (symptomatická terapie) intravenózně (je pro dítě bezpečnější, aby injekčně podával diazepam rektálně, jeho účinnost se nezmění).

Úspěšná léčba je možná pouze se zájmem o partnerství mezi lékařem a pacientem.