Demence u dítěte a dospělého: příznaky a příznaky

Všechny tyto nemoci, které jsou spojeny s ireverzibilní patologií mozkových struktur u dětí v procesu post-vývoj embrya a plodu, a projevuje jako důsledek různých duševními problémy a duševní nezralosti, jsou sjednoceni ve společném termínu mentální retardaci nebo demence u dětí. Podle rozhodnutí WHO je soubor nemocí tohoto typu definován jako mentální retardace, kterým je přidělen kód pro ICD 10-F70-F79.

V Americe, podle zákona všechny formy neurokognitivní postižení nazývá intelektuální postižení - tj mentálním postižením, definice „mentální retardace“ nebo „demence“ v západní části moderní psychiatrie se téměř nikdy použitý.

Příčiny demence u dětí

Příčiny demence u dětí v dětské psychiatrii jsou obvykle rozděleny na postnatální (při narození, během novorozenců a během několika prvních let života), předporodní (patogenní faktory, které mají vliv na plod během těhotenství) a dědičné (chromozomální abnormality a genetické abnormality, které představovaly asi 80% z patologie).

Příčiny dědičné demence u dítěte jsou spravidla odůvodněny poruchami v souboru chromozomů nebo jejich patologií. Definujte pouze ty nejběžnější:

• 13. chromozom je Patauova choroba;
• 21. chromozóm je Downova choroba;
• Poruchy na chromozómu 4p - Wolff-Hirschhornova choroba;
• Porušení křehkého chromozomu - Rettova choroba u dívek a onemocnění spojená s X u chlapců;
• Porucha chromozomu 15p - Prader-Williho choroba, chromozom 9p - Alfieho nemoc;
• Patologie chromozomu 5p - oligofrenií v syndromu kývavého křiku.

Jedná se o silně výrazné typy příznaků demence u dětí, kdy vývojové poruchy různých struktur mozku jsou důsledkem defektů chromozomů.

Nejčastější příčiny demencí u dětí, které jsou spojeny s dědičností, jsou způsobeny metabolickou poruchu: Porušení procesu výměny se aminokyseliny fenylalaninu (phenylpyruvica mentální retardace), nedostatek jódu (neonatální hypertyreóza), nedostatek lysozomálního enzymu (neuronální ceroidní lipofuscin), nedostatek arginin štěpící enzym (giperargininemiya), atd ...

Antenatální příčiny demence u dítěte zahrnují:

• placentární nedostatečnost (retardace vývoje plodu v děloze);
• intrauterinní chronická fetální hypoxie (nedostatek kyslíku);
• přenesená zarděnka v těhotenství (vede dítě k ruberolární demence);
• Onemocnění matek (toxoplasma, syfilis, cytomegalovirus, herpes virus);
• teratogenní účinek na ovoce etanolu (alkohol), stejně jako některé léky užívané během těhotenství (aspirin, antibiotika, izotretinoin, warfarin atd.);
• toxický účinek výparů rtuti, olova, fenolu, pesticidů;
• předčasné narození, preeklampsie;
• vysoká úroveň ionizujícího záření.

Postnatální příčiny demence zahrnují akutní asfyxii při porodu nebo traumatické poškození mozku (trauma hlavy během porodu při použití vakuového extraktoru nebo použití kleští). V tomto případě může dojít k narušení mozku a další demenci u dětí s imunitní neslučností v rhesové krvi matky a dítěte.

Oligofrenie u dítěte v raném věku se může objevit v důsledku poškození viru a bakterií mozku Neisseria meningitidis, Listeria coli, Escherichia coli, St. Pneumonie, s encefalitidou nebo meningitidou.

Symptomy demence u dětí

Demence znamená významná omezení kognitivních a intelektuálních schopností a adaptivní chování, odpovídající věku, které se objevují u dětí a zůstávají po celý život. A stupeň demence u dítěte závisí na úrovni omezení duševní kapacity:

• První nebo lehká fáze demence (debilita);
• Druhá nebo mírná fáze (není výrazná imbecilita);
• Třetí nebo těžká fáze (výrazná imbecilita);
• Čtvrtá nebo hluboká fáze (idiocie).

Charakteristické znaky mírné demence u dětí jsou:

• zaostalost ve fyzickém vývoji;
• úroveň vývoje inteligence (IQ) 51-68 bodů;
• složitost s logickým a abstraktním myšlením;
• nestabilita pozornosti a špatná paměť;
• větší podnětnost, která často vede k absolutní závislosti na vlivu druhých;
• mírné poruchy chování a emoční nestabilita;
• složitosti při provádění cílených opatření.

Lékaři poznamenávají, že první příznaky mírných neurocognitivních abnormalit jsou nejčastěji detekovány po začátku vzdělávání dítěte ve škole - ve věku 7-10 let, kdy je pro něj obtížné zvládnout školní osnovy. Podle statistik anglických psychiatrů přibližně 88% dětí s mírnou demencí jen o něco pomaleji zvládne nové dovednosti a informace.

Při mírné demence je IQ v rozmezí 36-48 bodů a v těžké - na úrovni 21-35 - to je minimální (v první situaci) možnost samostatného myšlení nebo zcela chybějící. Tyhle děti mohou jíst a spát špatně, rychle podrážděný a unavený. Zpomalení ve vývoji lze vysledovat již v raném věku: procházet, sedět, mluvit a chodit tyto děti začínají později než ostatní. Ačkoli, přes všechny obtíže, dítě s imbecile se může naučit minimální slovní zásobu. Tam jsou také problémy s vývojem elementárních akcí pro samoobsluhy, se slabým schopností zapamatovat si a jemné motorické dovednosti.

Demence je nekompromisní stav, tj. Nedochází k pokroku, ale symptomy oligofrenie u dětí s těžkou a středně těžkou fází s věkem pro ostatní se stávají výraznějšími. To je vyjádřeno v absolutní neschopnosti přizpůsobovat a řídit jejich chování, které se často projevuje abnormální chování ve formě epizod psychomotorický neklid, v některých případech, aby poruch nálady, které se podobají psychózu s prvky agrese a epilepsie záchvaty.

Asi 7-18% dětí s demencí má problémy s chováním, které jsou velký problém pro dospělé, kteří se o ně starají. Během demence, která je způsobena vrozenými hypotyreózami, je dítě obvykle apatietické a pomalé, jeho pohyby jsou zpomaleny, pravděpodobně absolutní nedostatek řeči a sluchu. To znamená, že v každém jednotlivém případě vzhled určitých vlastností určuje jak patogenezi, tak i úroveň poškození mozku.

Charakteristiky dětí s demencí čtvrtého stupně jsou charakterizovány nedostatkem myšlenkových schopností a řeči (v hluboké fázi je úroveň IQ méně než 19 bodů). Hluboká demence u dětí téměř vždy určena při narození nebo bezprostředně po něm. Mnohé z těchto dětí má vážné poruchy nervového systému a jsou schopni vnímat, reagovat na vnější podněty, vyjadřovat a zkušenosti emoce (bez vědomé mimikry), rodiče učí, dotýkat objektů, koordinovat pohyby, vůně, chuť, a dokonce v některých případech bolesti. Častým znakem je opakované mechanické opakování jednoho pohybu nebo naopak stav absolutní nehybnosti.

Je třeba poznamenat, že některé příznaky oligofrenie (nemoci Aper, Cruson, Down atd.), Některé typické vnější příznaky, včetně narušení celkového svalové inervace (s záchvaty nebo parézou) a motorové vedení nervu oka (s nystagmus nebo šilhání), kraniofaciálních abnormalit. A ze strany endokrinního a kardiovaskulárního systému může dojít k mnoha nešpecifickým příznakům.

Symptomy demence u dospělých

Během astenické formy oligofrenie se objevují následující příznaky:

• Únava, slabost;
• Emoční nestabilita;
• Porušení vědomí, pozornosti;
• Duševní nerovnováha.

Při atonické demence:

• Nesprávné a nestabilní chování.

Během sthenické demence:

• Nevyváženost, rychlá námaha;
• Porušení mentální reakce;
• Nedostatečné chování.

Dysforická fáze:

• Nepřiměřené změny nálady;
• Agresivní chování.

Navíc absolutně všichni lidé, kteří byli diagnostikováni s "debilitou", mají duševní poruchu. Jistě tohle faktor ovlivní sociální adaptaci ve společnosti, jak dítě, tak dospělý. Pacientům s debilizmem je obtížné budovat vztahy s jinými lidmi, studovat, pracovat pouze na nejjednodušších pracovních místech.

Diagnostika demence u dítěte

Kompletní informace o narození a těhotenství matky, sbírce anamnézy (včetně rodinné anamnézy), hodnocení celkového a fyziologického vývoje dítěte jsou základem, na kterém je založena diagnóza demencí u dětí.

Dětští psychiatři však poznamenávají, že u dětí předškolního věku a v raném věku je odhalení oligofrenie (pokud je samozřejmě toto implicitně vyjádřené znamení) poměrně obtížné: úroveň Wexlerovy mentální schopnosti pro předškolní děti (podle WAIS) se vypočítává pro děti od pěti let a více, je také poměrně obtížné zjistit úroveň komunikace a adaptivního chování pomocí speciálně vytvořené ratingové stupnice. Zbývá pouze zkontrolovat schopnost přidat kostky a slovní zásobu.

Proto, definice duševního vývoje (Kromě výrazného idiotství a slabomyslnost) je složitá, ale je třeba specialistu diagnostikovat příznaky co nejjasněji (často nespecifické) a určit vztah mezi klinickým obrazem s příčinou mentální retardace.

To někdy pomáhá krevní testy - biochemické, celkově na RW, AntiHSV-IgM, enzymům, CMV (cytomegalovirus) a toxoplazmóza, genetický výzkum, analýza moči pro aminokyseliny atd. A pouze instrumentální vyšetření mozku - MRI, CT a encefalografie - bude schopno určit přítomnost kraniocerebrálních poruch.

Přesnost diagnózy duševní poruchy může poskytnout odlišné testování, protože větší počet stavů a ​​onemocnění (schizofrenie, epilepsie apod. D.) jsou částečně podobné neuropsychiatrické symptomy.

Ve většině zemí se definice demencí u dětí dělá podle vytvořeného Americká asociace psychiatrů (APA), pokyny pro diagnostiku statistického a diagnostická příručka duševních poruch (DSM), a je založena na třech hlavních faktorech: důkaz, že omezení mentální vývoj se objevily již v dospívání či dětství, značnými omezeními v jedné nebo více oblastí adaptivního chování a deficitem obecné duševní schopnosti.

Léčba demence

Téměř všichni psychiatři hovořit přímo s rodiči dětí s demencí, že mentální retardace ve vývoji - to není nemoc, ale stav, a není možné léčit tyto děti: neexistuje léky pro mentální retardace.

Léčba demence v dětství je tedy v zásadě rehabilitací dětí, u kterých se jedná o demenci diagnostiku oligofrenie: díky snahám dospělých a učitelů specializovaných vzdělávacích institucí se mnohé děti s mentální retardací (s výjimkou těžké imbecility a idioty) budou moci naučit hodně. To však vyžaduje větší úsilí a bude trvat déle.

Děti s mírným nedostatečným rozvojem potřebují pozitivní motivaci, podporu a pozornost a děti s nimi mírnou formou demence potřebujete pomoci zvládnout nejjednodušší schopnosti komunikace s rodiči a ostatními dětmi, abyste je naučili základní samoobslužnou službu. Ve speciálních školách, rehabilitační metody provedl nápravná terapeutický pedagogiku, a většina dětí s mírnou formou demence dostávat počáteční psaní, počítání, ruční práce, kreslení, čtení.

Etiologická léčba může být použita pouze v případech, kdy je oligofrenie spojena s fermentopatií (fenylketonurií) nebo dědičnými poruchami metabolických procesů.

Lékaři používají symptomatickou léčbu demence u dětí - s použitím neuroleptik (Antipsychotika) nebo trankvilizéry (sedace) - zaměřený na zlepšení nálady, odstranění obsedantně-kompulzivní poruchy a zvýšenou pevnost, a také vyžaduje těžké poruchy explicitní chování s agresivním nebo psychotickým buzení.

Ale tyto léky způsobují mnoho vedlejších účinků a konstantu užívání antipsychotik je téměř nevyhnutelné důsledky v podobě nedobrovolné svalové křeče, ztuhlost extrapyramidových motorických poruch, stálé porušování zrakové ostrosti a spánek. Také může vzniknout amnézie a zhoršovat paměť.

Vhodnější použití skupinových vitaminů B. Například lék Gamalate B6 (ve formě roztoku pro orální podávání) - vitaminu B6, kyseliny gama-aminomáselné a hořčíku glutamát hydrobromidu, který má sedativní účinek (zastavuje budící procesy nervového systému), a tím se zlepšuje paměť a zvýšení koncentrace ,

Tradiční metody léčby

Lidové způsoby léčba dětské oligofrenie, implikují léčbu rostlinami: infuze kořenů léčivých valerijců (je zakázáno podávat dětinám alkoholickou lékárničku tinkturu). Používají se také rostliny kořene ženšenu a ginkgo biloba. Homeopatie při léčbě dětí s mentální retardací ve vývoji se nepoužívá.

Předpověď počasí

Prognóza demence u dětí - doprovodné psychologické problémy a celoživotní podřadnost intelektu různých úrovní. S hlubokou demencí (idiocie) a těžkými stadii (výrazná imbecilita) - postižení, které někdy vyžaduje nalezení v lékařských zařízeních.

Prevence

Prevence demence spočívá v úplném vyšetření ženy během plánování těhotenství (je absolutně nutné provést krevní test na TORCH-bakterie), konzultovat s genetiky, zvláště když v rodinné historii budoucích rodičů byly zaznamenány případy porodu dětí s různými znaky mentálního postižení. Nepostradatelnou léčbou před těhotenstvím je syfilis, cytomegalie, vrozená toxoplazmóza. Těhotná v prvním trimestru musíte vždy užívat kyselinu listovou a předcházet infekci (spalničková rubella atd.).

Podle statistik Americké akademie dospívající a dětské psychiatrie (AACAP), mentální retardace téměř 7 milionů lidí trpí v Americe, z nichž více než 600 tisíc ve věku 7-25 let. V Anglii, adolescentech a dětech s různou mírou demence, je okolo 250 tisíc dětských oligofrenií postiženo 3-4% celkové populace na Zemi. 80-95% má snadný stupeň patologie. Ze všeho, co bylo řečeno výše, je zcela logické dospět k závěru, že je mnohem snazší zabránit příznakům demence než léčit, zvláště vzhledem k tomu, že léčba nedává příliš velkou váhu léčbě.