Léčba zánětu slzného kanálu u dospělých

Dakryocystitida je zánět slzného sáčku, který se vyvíjí na pozadí stenózy nebo obliterace nosolakritického kanálu. Dacryocystitis se vyznačuje konstantním slizniční hnisavou výtok z očí, slzení, otok slzného vaku, edém a hyperémie lunate záhybů spojivky a slzného caruncle, zúžení optického trhliny, lokální měkkost.

Diagnostiku onemocnění zahrnuje očního lékaře s nahlédnutí a pohmatem slzného vaku prostoru, instalace fluorescenční vzorek radiografie slzné kanálky provést lacrimonasal Vesta vzorek. léčba dacryocystitis je použít antibakteriální masti a kapky, mytí a snímání slzných cest dezinfekční přípravky, provádění fyzikální ošetření. Pokud to nefunguje, je předepsána dakryocystorinostomie nebo dakryocystoplastika.

Dakryocystitida: obecné informace

Ze všech onemocnění orgánů, které jsou diagnostikovány v oftalmologii, je dakryocystitida 6-8%. Srdčí pytel u žen se zanícuje 7-9krát častěji, na rozdíl od mužů je to kvůli úzké anatomii kanálů. Dakryocystitida je častější všem lidem ve věku 35-50 let, v samostatném klinickém obrazu je přidělena dakryocystitida u kojenců. Nebezpečí dacryocystitis, zejména u kojenců, je vysoká pravděpodobnost výskytu purulentní septických komplikací v podkožních tkáních lících, víček, měkkých tkání orbity, nosu, mozku (mozek absces, meningitida, hnisavý encefalitidy).

Vylučované tajemství slzných žláz (slzná tekutina) obvykle oplachuje oko a jde do vnitřního rohu oční bulvy, který obsahuje slzné body, které procházejí do slzných kanálků. S pomocí nich slza přichází nejprve do slzného pytle a pak přes nasolakritický kanál prochází do nosní dutiny. Během dakryocystitidy kvůli neprůchodnosti nasolakritických cest je narušena funkce trhání, což vede k velké koncentraci slz v slzném sáčku, což je válcovitá dutina, která je umístěna v horní části nosolakritických cest. Infekce slzného vaku a stagnaci slzy vede ke vzniku v něm zánětlivý proces - dacryocystitis.

Klinické příznaky se liší:

• dakryocystitida novorozenců;
• akutní dakryocystitida (flegmon nebo absces slzného sáčku);
• chronická dakryocystitida.

Vzhledem k příčinám výskytu dakryocystitidy je bakteriální, virový, posttraumatický, parazitární, chlamydiový.

Příčiny onemocnění

Obstrukce nosolakritického kanálu je základem patogeneze jakékoli formy dakryocystitidy. S dakryocystitidou novorozenců je to kvůli přítomnosti v distální části nasolakritického kanálu epiteliální hustá membrána, v době narození, nedisociovaná želatinová zátka nebo vrozená patologie slzných kanálků (skutečná atrezie nasolakritických cest).

Dakriotsitstvie vedoucí k obliterání nebo stenóze nazolakrimní cesty u dospělých se může objevit kvůli:

chronická rýma;

• otoky okolních tkání v ARVI;
• polypy v nosní dutině;
• sinusitida;
• poškození tubulů a slzných bodů v důsledku úrazu očních víček;
• zlomeniny kostí oběžné dráhy a nosu.

Stagnační lakrimalická tekutina může vést ke ztrátě antibakteriálních vlastností je doprovázena vývojem patogenů (Zpravidla, pneumokoky, stafylokoky, viry Streptococcus, ve vzácných případech - chlamydie, bacilu tuberkulózy, a jiné specifické mikroflóry). Postupně natáhnou stěny slzného sáčku, tvoří pomalý nebo akutní proces zánětu - dakryocystitida. Tajemství ztrácí svou průhlednost a abakteriálnost a stává se mukopurulentním.

Hlavními jednorázovými faktory pro výskyt dakryocystitidy jsou:

• snížení ochranných funkcí imunitního systému;
• diabetes mellitus;
• náhlé změny teploty;
• pracovních rizik.

Symptomy onemocnění

Klinické projevy dakryocystitidy jsou velmi specifické. Během chronické fáze zánětu oka tam je otok v oblasti slzného vaku a přetrvávající slzotvorby. Lisování na místě otoku vede k výjevu hnisavého nebo muko-purulentního tajemství. Existuje hyperemie semilunárního záhybu, spojivky oka a slzného slzu.

Při delším chronická forma onemocnění může vést k protahování (ektazie) slzného vaku - v tomto případě přes dutině vaku ectatic kůže dostane tenčí a modravý nádech. Během chronické fáze onemocnění vysoká pravděpodobnost infekce jiných očních membrán s výskytem konjunktivitidy, blefaritidy, purulentního vředu nebo keratitidy rohovky s následným výskytem trnu v oku.

Akutní forma prochází výraznějším klinickým obrazem: úplné nebo částečné zúžení uzavření oční mezery, otok víček, bolestivé otoky a ostré zčervenání kůže v oblasti zanícené oblasti slzný pytel na oko. Puffiness a hyperemia může projít na tvář, oční víčka a zadní část nosu. Ve vzhledu jsou změny na kůži podobné erysipelatóznímu zánětu tváře, ale během dakryocystitidy neexistují ostré omezení zánětlivého zaostření. Při akutní formě onemocnění jsou zaznamenány zimnice, bolesti záškoláctví v oblasti orbity, bolesti hlavy, horečka a další symptomy intoxikace.

Po dvou až třech dnech kondenzovaný infiltra měkne nad slzným vakem, pokožka se změní na žlutou, výkyvy se rozvíjejí, toto naznačuje vzhled abscesu, které lze otevřít samostatně. Později se na tomto místě může vyvinout vnitřní (v oblasti nosní dutiny) nebo vnější (v oblasti kůže obličeje) píštěl, z níž se pravidelně objevuje hnis nebo trhlina. Při šíření hnisu se na okolních tkáních objevuje hlen. Akutní forma dakryocystitidy se velmi často mění v rekurentní povahu průchodu onemocnění.

Dakryocystitida u novorozenců je známkou edému nad slzným pytlíkem. Stisknutí této oblasti může způsobit uvolnění hnisu nebo hlenu. Dakryocystitida u malých dětí je někdy komplikována vznikem flegmonu.

Diagnóza onemocnění

Definice dakryocystitidy se provádí s ohledem na charakteristické stížnosti, typický obraz patologie, údaje o vyšetření palpací a externí vyšetření slzného vaku. Při vyšetření pacienta s dakryocystitidou se stanoví opuch v oblasti plynů a slz. Během palpace zapálené části se určuje průchod z slzných bodů purulentní sekrece a přítomnost bolesti.

Při dakryocystitidě je studována vodivost kanálků pomocí barevného (tubulárního) vzorku západu. Za tímto účelem se do odpovídajícího nosního průchodu vloží tampon a v oku odkapávejte složení kloboučku. Po dobu 2 minut s průchodnými kanály na tamponu by se měly objevit stopy barevného prvku. Při dlouhém tamponovém zbarvení (7-12 minut) ve vedení slzných kanálů lze pochybovat. Když klíčník nevystoupil déle než 15 minut, Západní test je označen jako negativní, to znamená nevodivost kanálů.

Pro stanovení rozsahu a úrovně léze se používá diagnostické znějící slzné průchody. Provedení lacrimonasal pasivní vzorku během dacryocystitis potvrzuje nevodivosti kanály: v tomto případě, při pokusu o pracích slzy, kapalina nosní traktu nepronikne do nosu, a odchází skrz bod slzné oka.

Biomikroskopie oka a vzorek instalace fluoresceinu jsou používány v komplexních měřeních oftalmologické diagnostiky dakryocystitida. Kontrastní radiografie slzných kanálů s roztokem jodolipolu je zapotřebí k přesnému znázornění lokalizace obliterační zóny nebo striktury a architektonických charakteristik slzných kanálků. Pro stanovení mikrobiálních patogenů slzného odtoků vyšetřených pomocí bakteriologického setí.

Pro objasnění diagnózy musí být pacient vyšetřen otolaryngologem s rhinoskopií. Podle indikace mohou být jmenováni konzultace traumatologa, maxilofaciálního chirurga nebo zubaře, neurochirurga, neurologa. Diferenciální diagnóza této choroby se provádí s erysipelami, konjunktivitidou, canaliculitidou.

Dakryocystitida u dospělých: Léčba onemocnění

Akutní symptom dakryocystitidy by se měl léčit v ustáleném stavu. Před změknutím infiltrace označte suché teplo na místě slzného vaku, UHF-terapie a provádět systémovou terapii vitamínem. Absces se otevře během výskytu výkyvů. Následně se provádí odvodnění a ošetření ran s antiseptiky (roztok peroxidu vodíku, dioxid, furacilin). V antibakteriálních látek spojivkového vaku odkapávání (gentamicin, chloramfenikol, miramistin, sulfacetamid, atd.), Kterou se D. antimikrobiální mast (ofloxacin, tetracyklin, erythromycin, atd D.).

Při dakryocystitidě se současně provádí systémová antibakteriální léčba širokou škálou léků (peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny). Dakryocystorhinostomie se provádí v "chladném" období po odstranění akutního procesu.

U novorozenců se léčba provádí postupně a zahrnuje promývání slzných nosních cest (po dobu 1,5-2 týdnů) provádění masáže (po dobu 2,5 až 3 týdnů), nasazování nosolakritických kanálů přes trhliny (po dobu 2,5-3 týdnů), provádění zpětného snímání (po dobu 2,5-3 týdnů). Pokud je léčba neúčinná, když dítě dosáhne věku dvou nebo tří let, provede se endonasální dakryocystorhinostomie.

Operace dakryocystorinostomy je hlavní cestou léčba chronické dakryocystitidy, tento zákrok zahrnuje pro účinné odvádění tekutiny vznik anastomózy mezi slzným vakem a nosní dutinou. Také v chirurgické oftalmologii jsou široce používány minimálně invazivní metody léčby - laserová a endoskopická dakryocystorinostomie. V některých případech, drátová dráhy v nazolakrimálního dacryocystitis může pokusit obnovit pomocí balónku nebo dakriotsistoplastiki bougienage - vložení sondy s dutiny balónku průtoku, při kterém se napouštěcí průchod rozšiřuje vnitřní kanál.

Aby se zabránilo rozvoji hnisavých vředů na rohovce, pacienti neprovádějí žádné oční manipulace, které jsou spojeny s nádechem do rohovky (gonioskopie, ultrazvukové oči tonometrií a t. D.), uložit oční obvazy, používají kontaktní čočky.

Profylaxe a prognóza

Zpravidla je prognóza léčby během nekomplikované dakryocystitidy poměrně příznivá. Výsledek vředu rohovky může se stát trnem, což vede jak k vnější poruše, tak k trvalému poškození vidění. Při perforaci vředu začíná vzhled subatrofie a endoftalmitidy oka.

Průchod dakryocystitidy může být komplikován tromboflebitidou orbitální tepny, flegmonální orbita, sepse, zánět mozkové tkáně a meningů, trombus kavernózního sinusu. V takovém případě existuje vysoká pravděpodobnost zdravotního postižení a smrti pro osobu.

Dacryocystitis Prevence spočívá v zamezení obličejového skeletu a oční poranění, jakož i včasné a adekvátní léčbu chorob ucha krku nosu. Při včasné léčbě a diagnostice dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez závažných komplikací.