Příčiny, symptomy a léčba extrahepatální a intrahepatální cholestázy

Cholestáza je onemocnění spojené s přetížením žluči v játrech. Jméno pochází z řeckých slov chole a staze, které jsou překládány - "žluč" a "stagnace". Žluč stagnuje, protože na cestě k jeho výstupu je nějaká překážka, zablokování, které brání tomu, aby volně vstoupila do střeva.

Obstrukce se vyskytuje v jakékoli oblasti z jater do střeva. V tomto případě se bilirubin, který se stále produkuje v játrech, nevylučuje, ale je veden spolu s průtokem krve tělem. Hlavní příčiny cholestázy jsou snížení nebo přerušení vylučování žluči v důsledku problémů s játry.

Příznaky onemocnění jsou především svědění kůže, tmavá moč, vyčištěné výkaly. Příčiny onemocnění jsou viry, příjem alkoholu, léky, toxické poškození a řada onemocnění (histiocytóza, cholangitida, tuberkulóza, cirhózy, sarkoidózy, atd ...) základní - jaterní buňky poranění žlučových kyselin.

Cholestáza může doprovázet jakoukoli patologii spojenou s játry. Proto taková nemoc vyžaduje naléhavou léčbu.

Hlavní příznaky

První příznaky cholestázy jsou svědění (často začíná v játrech, dlouhá doba může být jediným znakem onemocnění). Obvykle je svědění velmi problematické v noci, v den méně.

Poté dochází k porušení trávení jídla, pacient ztrácí chuť k jídlu, stěžuje si na bolest v břiše, často - na zvracení. Hlavní symptom - moč získává tmavou barvu a výkaly se stávají lehkými, začíná steatorrhea - uvolnění přebytečného tuku fekální hmotou. Často se vyskytuje průjem, který odstraňuje tekutinu z těla, pacient ztrácí váhu.

V některých případech se změní pigmentace kůže, objeví se žloutenka. Na kůži obličeje, krku, zad, kvůli porušení metabolismu lipidů se tvoří nádorovité skvrny. Teplota stoupá, nálady začínají, pacient se obává o únavu.

Vzhledem k tomu, že cholestáza vyvolává pokles tělesné hladiny vitaminů, např. A, D, K a dalších, známky noční slepoty. Ze stejného důvodu pacient zvýšil krvácení.

Takový příznak onemocnění jater jako jeho nárůst, s cholestázou bez cirhózy, se vyskytuje ve vzácných případech.

V chronickém průběhu onemocnění, v důsledku prodloužené žloutenky, se pokožka stává zlatým odstínem, mastným Vklady na něm také získávají žlutou barvu, kolem očí (někdy i v jiných oblastech těla) se vyvinou žluté, tzv. xantomy, které se objevují v důsledku toho, že tělo uchovává tuky. Často tvoří kameny v žlučníku a žlučových cestách - cholelitiza.

Všechny tyto symptomy se objevují jako důsledek průtoku žluči ve velkých objemech do krve (s úplnou nebo téměř úplnou nepřítomností ve střevě) a účinky žluči na jaterní buňky. Pokud zjistíte odpovídající symptomy cholestázy, léčba by měla být zahájena okamžitě, jakmile lékař diagnostikuje a určí typ onemocnění.

Druhy cholestázy

Pro lokalizaci onemocnění je rozdělen do intrahepatální cholestázy a Mimojaterní, povahou toku je akutní nebo chronická, se žloutenkou (když sliznic, skléry a pigmentované kůže žlutě).

• Intrahepatální cholestáza nazývaná forma, v níž dochází k přetížení žluči v intrahepatálním žlučovodu nebo v jaterních buňkách, tj. se tvoří uvnitř jater.
• Extrahepatální cholestáza Forma se nazývá, když se vytvoří stagnační jevy v důsledku zablokování extrahepatálních žlučových cest.

Při akutní cholestázi se příznaky onemocnění objevují najednou a jsou vyslovovány, chronické příznaky jsou slabé a po dlouhou dobu se zvyšují (od týdnů až měsíců).

Intrahepatální cholestáza je také rozdělena do parciální (pokud se snižuje množství žluči sekretované), disociační (zpožděné výběr pouze některé žlučových složek) a celková (při zcela přerušenou toku žluči do dvanáctníku).

Příčiny intrahepatální cholestázy

• hepatitida;
• alkoholické poškození jater;
• cirhóza;
• užívání léků;
• hormonální změny během těhotenství (cholestáza těhotných žen);
• endokrinní patologie (např. hypotyreóza);
• chromozomální abnormality (trisomie 13, 17 nebo 18 chromozomů);
• vrozené metabolické poruchy (cystická fibróza atd.);
• rodinné syndromy.

Příčiny extrahepatální cholestázy

• vzhled kamene nebo kamenů v žlučových cestách;
• žlučovod;
• zahušťování žluče;
• pankreatitida;
• zhoubných nádorů žlučovodů a / nebo pankreatu.

Diagnostika

Pokud je podezření na cholestázu založeno na historii a příznacích charakteristických pro toto onemocnění. Nejdříve se obrátí na terapeuta, pak je nutná konzultace s gastroenterologem, možná bude zapotřebí chirurg a hepatolog.

Lékař shromažďuje anamnézu nemocí a stížností, anamnézu života, provádí vyšetření. Příště krevní testy včetně biochemických, moč, a použitý ultrazvuk určit přesnou lokalizaci okluze ve žlučových cest, protože je důležité určit tvar - Mimojaterní nebo intrahepatální zda tohoto onemocnění. Dále, pacient může být přiřazena studii pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance tomografie, které jsou detekovány s vysokou přesností z patologických změn v játrech a žlučníku.

Další způsob zkoumání - endoskopická retrográdní cholangiografie (pokud to není možné, je nahrazeno perkutánní transhepatální cholangiografií), což odhaluje míru zablokování.

Slibná metoda je považována za magnetickou rezonanční cholangiografii, která zkoumá žlučové cesty, má tato vyšetření vysokou informačnou hodnotu.

Kromě toho může být lékař s intrahepatální formou byla provedena jaterní biopsie. Toto vyšetření se však provádí až po vyloučení extrahepatální formy, jinak může vyvolat vývoj peritonitidy.

Léčba

Zvažuje se nejefektivnější léčba cholestázy intrahepatální a extrahepatální etiotropní terapie, primárně zaměřené na odstranění příčin. Také dobré výsledky, včetně cirhózy způsobené otravou alkoholem, dávají kyselinu ursodeoxycholovou.

K odstranění svědění kůže v léčbě onemocnění se používá plazmaferéza a antagonisté opioidů.

Jak je uvedeno v cholestáza Hypovitaminóza, tudíž nežádoucí účinky, které vyžadují zvláštní zacházení s je vyžadován příjem vitaminů K, D, E a léky tuky rozpouštějícím.

Pokud má překážka v žlučovodu mechanického charakteru nebo zanesených žlučových cest, Kromě konzervativní léčby je nutná chirurgická intervence (konvenční nebo endoskopická).

Komplikace a důsledky cholestázy

Při cholestáze v těle je proces výměny mědi narušen. Ve zdravém stavu tělo odstraňuje 80% mědi výkaly, ale během cholestázy zůstává měď v těle, což způsobuje pigmentaci rohovky oka. Dalším důsledkem je cholestáza - porušení kardiovaskulárního systému, což vede k hypotenzi, problémy se srážením krve, zvýšené krvácení a zvýšené riziko sepse.

Dále cholestáza vyvolává takové nemoci jako:

• osteoporóza;
• Hemeralopie (snížené vidění za soumraku nebo noční oslepnutí);
• vzhled kamení v žlučníku a / nebo žlučových cestách;
• rozvoj zánětu žlučovodů (cholangitida);
• hepatální nedostatečnost;
• cirhóza.

Cholestáza těhotných žen

Samostatně je třeba říci o takové patologii, jako je intrahepatická cholestáza, která vznikla v důsledku narušení hormonálního pozadí během těhotenství. Toto onemocnění u těhotných žen je poměrně vzácné, Přesto může poškodit tělo matky i plodu. Prognóza pro těhotnou ženu je obvykle příznivá - cholestáza se vyvíjí hlavně ve třetím trimestru a zmizí téměř okamžitě po narození. Nicméně riziko intrauterinní úmrtí plodu se zvyšuje na 15%.

Příčiny nemoci jsou stále nejasné. Odborníci identifikují tři potenciální skupiny:

• nadbytek estrogenu, která během tohoto období, zejména do konce těhotenství, v ženském těle stoupá 1000krát;
• komprese žlučníku a játra těhotné dělohy (právě v posledním trimestru dosahuje maximální velikosti);
• dědičná povaha onemocnění (více než polovina žen v rodině měla takové patologie).

Kromě toho existují faktory, které také ovlivňují vývoj cholestázy u těhotných žen. Pokud žena již prošla cholestázou těhotenství, riziko recidivy během následujících těhotenství se zvýší na 70%. Nemoci jater před těhotenstvím zvyšují možnost cholestázy během těhotenství. Výskyt cholestázy je navíc vyšší v případech vícečetného těhotenství a těhotenství v důsledku oplodnění in vitro a také u blízkých příbuzných, kteří utrpěli toto onemocnění.

Symptomy cholestázy těhotných žen

• silné svědění, zejména na dlaních a chodidlech nohou;
• tmavá moč a světlé výkaly;
• žloutenka.

Symptomy se mohou projevit jako všechny najednou a po jednom, ale nejčastěji jediným příznakem je svědění.

Komplikace cholestázy u těhotných žen

Hlavní komplikace onemocnění u matky je problémy s absorpcí vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K), nesnesitelné svědění a zvýšené riziko recidivy během následných těhotenství.

Pro nesení dítěte jsou komplikace mnohem větší. Za prvé existuje riziko předčasného porodu z důvodů, které dosud nebyly objasněny. Dále existuje možnost, že dítě bude během porodu dýchat mekonium, kvůli čemuž budou problémy s dýcháním. Riziko intrauterinní úmrtí plodu je také zvýšeno. Proto lékaři často způsobují předčasné porodu, aby se předešlo komplikacím pro dítě.

Diagnostika a léčba těhotné cholestázy

V době stanovení diagnózy, lékaři spoléhají na základě výsledků průzkumu o těhotnou přítomnost příznaků a osobní a rodinné anamnézy, fyzikálního vyšetření, krevních testů, měření hladiny žluči v krvi a ultrazvuku.

Léčba spočívá v odstranění příznaků, zejména svrbení a předcházení možným komplikacím. Tak úspěšně použit UDCA přípravky a kortikosteroidy ve formě krémů nebo pleťových vod uvolňující svědění.

Profylaxe cholestázy

Aby se zabránilo výskytu cholestázy, je nutné včas varovat a léčit onemocnění jater a žlučovodů, čímž se vyvine stagnace žluči. Patří sem včasné odstranění nádorů a kamenů. Kromě toho je nutné pravidelné odvlhčování. Můžete udržovat trávicí proces s pomocí bylinných přípravků, rostlinných přípravků a fyto čaje. Aby se zabránilo stagnaci žluči, je nutné udržovat rovnováhu vody, tj. Vypít dost čistou vodu. Kromě toho je nutné, aby opustit užívání alkoholu, který je nejvíce destruktivní působí na jaterní buňky, stejně jako dodržovat speciální dieta s nízkým obsahem tuku.

Dieta s cholestázou

Při cholestáze, tabulce číslo 5 a snížení stravy mastných, smažených, kořeněných, kořeněných potravin, doporučují se živočišné tuky (je třeba je nahradit rostlinnými tuky).

Když onemocnění pacienti mohou jíst polévky na zeleninový vývar s přídavkem zelenina, obiloviny a těstoviny-ovesné maso (Lean hovězí maso, kuřecí maso, libové ptáci), preferovaný způsob přípravy - odvar, pečení po převaření.

Povolené zelenina, bylinky, ovoce, kyselé jahody a šťáva z nich, kompoty, želé, slabý čaj a káva s molokom- mohou jíst cukr, džem, med, pšenice a žitný chléb, nesdobnoe sušenky, máslo a rostlinný olej, zakysanou smetanou (malý) , sýry s nízkým obsahem tuku a tvaroh s nízkým obsahem tuku.

Jak již bylo uvedeno výše, jsou zakázány všechny alkoholické nápoje, stejně jako černá káva, kakao. Nemůžete použít kyselé ovoce a bobule, nakládanou zeleninu, konzervy, údené produkty, hořčici, pepř, křen, čokoládu, zmrzlinu. Pod zákazem, tučné maso a ryby, polévky maso, ryby, plísňové vývary, jedlé tuky, salo- produktu cukrářských (palačinky, vdolky, koláče, smažené koláče, atd d.). Ze stravy je třeba vyloučit šťovík, špenát, ředkvičku, zelenou cibuli, ředkvičku.

Nemoci jater - extrémně nepříjemné, plné mnoha důsledků a vyžadují dlouhou a monotónní léčbu. Čím dříve budete hledat pomoc specialisty, tím větší je pravděpodobnost, že budete udržovat zdraví a snižovat riziko komplikací. Proto vždy poraďte se s lékařem, zejména během těhotenství, pokud se objeví svědění. Pokud máte pocit, bolest v pravém boku, okamžitě zavolat sanitku a v žádném případě neodkládejte léčbu, pokud s diagnózou „cholestázou“ jste dodali.