Akutní stenózní laryngotracheitida u dětí

Stenózní laryngotracheitida u dětí, nebo jak se nazývá falešná krupa

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou vývoje akutního stenózního laryngotracha jsou zpravidla viry:

• parainfluenza - podíl tohoto viru představuje více než polovinu všech nemocí. Tento virus infikuje sliznice horních cest dýchacích, což způsobuje mírnou intoxikaci v těle;
• Mycoplasma pneumonia (Mycoplasma pneumonia) - se odkazuje na odrůdy bakterií v mycoplasma skupině. Infikuje dýchací systém a způsobuje zánětlivé onemocnění plic, průdušek, krku atd .;
• chřipka;
• respirační syncyciál - postihuje novorozené dolní respirační trakt. Její nebezpečí spočívá v tom, že proti nim dnes není žádná očkovací látka;
• adenovirus - byl poprvé nalezen na adenoids, a to je původ jeho jména. Infikuje sliznice horních cest dýchacích a způsobuje akutní respirační onemocnění podobné chřipce.

Bakterie nejsou často příčinou vývoje stenózní laryngotracheitidy. Při aktivaci bakteriální flóry v ARVI však mohou vyvolat nepříznivý průchod choroby. Pro vyvolání stenózní laryngotracheitidy může být akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi záškrtu. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem sliznic úst a nasofaryngu, porážkou nervových, kardiovaskulárních a exkrečních systémů a také všeobecnou intoxikací.

Pozitivní faktory pro výskyt onemocnění

Faktory předispozující k vzniku akutního stenózního laryngotrachu jsou anatomické rysy struktury průdušnice a hrtanu u dětí:

• krátký a úzký vestibul hrtanu;
• měkkost a soulad chrupavky kostry;
• vysoké a krátké hlasové záhyby;
• lýtková forma hrtanu;
• nezralost reflexních zón;
• hyperexcitability svalů, uzavření vokální dutiny.

U dětí, velké množství lymfatické tkáně a nerozvinutost submukózni a sliznic elastických vláken, vyvolávají faktor subglotického edému a výskyt stenózy laryngotracheitidy.

Také za nepříznivých podmínek, které mohou být tlak na výskyt onemocnění, jsou:

• patologie struktury hrtanu vyjádřená jako vrozený stridor (změna dýchacích cest lumenu v hrtanu, která je charakterizována druhým hlučným inspiračním dýcháním);
• alergie na léky;
• předčasnost;
• perinatální infekce nervového systému, ke které dochází během těhotenství od 28 týdnů do 7 dnů života novorozence;
• paratrofie (onemocnění, které je spojeno s nadváhou novorozence v důsledku narušení v prvním roce krmení).

Popis příznaků s přihlédnutím k závažnosti stenózní laryngotracheitidy

Zpravidla začíná onemocnění zcela neočekávaně, v noci. Dítě má potíže s dýcháním, vypadá blátivé kašel, což způsobí, že dítě vyděsí a začne spěchat do postele. Úzkost, kterou dítě zažívá v tomto stavu, je příčinou ještě vážnějšího kontrakce laryngeálních svalů, což způsobuje zúžení lumenu. V důsledku toho se celkový stav dítěte zhoršuje poměrně rychle.

Nejpravděpodobnějším rozhodnutím v tomto případě je zavolat sanitku. Čekání na nástup rána může vést k značnému otoku laryngeální sliznice a zastavení dýchání.

V medicíně se rozlišují čtyři stadia stenózní laryngotracheitidy a každá je vyjádřena těmito příznaky.

Kompenzační stenóza nebo první stupeň:

• Útoky charakterizované obtížným a hlučným povzdechem, který se objeví během kojení, plače nebo kašlat a může trvat od několika minut do dvou hodin;
• bělivý kašel;
• chraplavý hlas.

Neúplná kompenzace nebo druhou fázi:

• dušnost, která se vyznačuje zatažením podklíčových jám, měkkými tkáněmi krku a spodními mezistěnami. Dyspnea se projevuje v klidu, stejně jako při intenzifikaci během cvičení;
• ne výrazná cyanóza ve formě změny barvy kůže;
• hlučné dýchání, které lze slyšet z dálky;
• rychlý puls;
• menší tachykardie;
• vysoké pocení.

Dekompenzovaná stenóza nebo třetí fáze:

• studený pot;
• výrazná bledost kůže;
• akrocyanóza (kyanotická barva kůže), je zaznamenána i v klidu;
• komplikace dýchání (výdech i inspiraci);
• puls je mnohem rychlejší;
• snížení krevního tlaku.

Asfyxický nebo čtvrtý etapa:

• arytmické dýchání;
• prudké zvýšení cyanózy, které se šíří po celém těle;
• zpožděná srdeční frekvence;
• snížení krevního tlaku.

V této fázi je pravděpodobná srdeční zástava nebo zástava dýchacích cest.

Diagnóza onemocnění

Lékař má zpravidla za úkol diagnostikovat akutní laryngotracheitidu a diferencovat ji s dalšími onemocněními, během nichž stenóza hrtanu.

S pomocí laryngoskopie, která se skládá z vizuálního vyšetření hrtanu, odborník pozoruje takový laryngoskopický obraz:

• v tracheách a lumenách hrtanu jsou hnisavě-slizovité viskózní oddělitelné krusty;
• ve střední a horní části hrtanu je sliznice mírně hyperemická;
• Hlasová mezera má tříprvkovou podobu;
• pod vokálními záhyby je patrná zduřená sliznice membrány vokální dutiny ve formě nasycených červených hřebenů.

Po prohlídce se provádí společné dítě měří dýchací frekvence, krevní tlak, puls, závitové hrudníku zvukových jevů, a produkoval pulzní oxymetrie (detekován v krvi úroveň nasycení kyslíkem).

Na základě jmenování provede specialistka fibroendoskopii hrtanu pomocí měkkých endoskopů a testu periferní krve.

V případech, kdy se stav dítěte není vyžadují okamžitou resuscitační zásahů jmenovaného vyšetření v anestézii, respirační kanál, který zahrnuje přímou laryngoskopie s použitím mikroskopu a traheo- ezofagobronhoskopiyu. Pokud je potřeba diferenciální diagnostika, proveďte následující testy:

• bakterioskopie skvrn, pokud existuje podezření na záškrtu záškrtu;
• bakteriologické vyšetření hlenu z orofaryngu a nosu (k vyloučení podezření na záškrtu);
• virologická diagnóza.

Léčba onemocnění

Počínaje druhou etapou onemocnění jsou všechny děti umístěny v nemocnici. V počáteční fázi onemocnění (kompenzovaná stenóza nebo první stupeň) jsou děti hospitalizovány:

• předčasně narozené děti;
• až jeden rok života;
• s vrozenými abnormalitami hrtanu;
• s různými doprovodnými nemocemi;
• s předchozím použitím kortikosteroidů;
• při epidemiologických indikacích;
• o sociálních indikacích;
• pokud z léčby nedošlo k žádnému výsledku.

Léčba zúžený laryngotracheitidě zahrnuje přijímání glukokortikosteroidy snižují otok hrtanu, permeabilitu snižujícího kapilár, které mají protizánětlivý účinek.

Nejúčinnější je inhalovaný glukokortikosteroid Budesonid v suspenzi. Tento lék je předepsán jednou dávkou 2 mg nebo dvakrát 1 mg s časovým intervalem půl hodiny.

Budesonid je jediný léčivý přípravek s obsahem glukokortikosteroidů s možností jednorázového užívání denně. Účinek tohoto činidla je způsoben okamžitým vstupem do dýchacích cest a zvýšenou lokální protizánětlivou aktivitou.

Přivádění budesonidu se provádí rozprašovačem, pomocí něhož se připravuje velmi malý disperzní sprej léčiva. Protizánětlivý účinek se objevuje během 20-25 minut a po 2 hodinách se zaznamená maximální zlepšení stavu.

Systémové glukokortikosteroidy používané ve formě injekcí zahrnují:

• Prednisolon. Toto léčivo se podává parenterálně v dávce 3-5 mg na kilogram hmotnosti dítěte.
• Dexamethason. Přípravek se podává jednou, přičemž se bere v úvahu 0,5 mg na kilogram hmotnosti. V případě, že se zachová symptomatologie laryngeální stenózy v rozmezí 2-4 stupňů, použije se opakovaná injekce dexamethasonu v dávce podobně jako první. Účinok po podání léčiva je zaznamenán po 20 až 40 minutách a trvá 10 hodin.

Od druhého dne je dávka glukokortikosteroidů snížena a pokračuje po několik dní.

U stenózní laryngotracheitidy je antibakteriální léčba předepsána pouze v případě příznaků souběžných onemocnění nebo bakteriálních komplikací.

Po odstranění glukokortikosteroidů se používají broncho- a mukolytické látky při inhalacích nebo dovnitř, které odstraňují a zředí sputum dýchacích kanálů:

• Bromhexin - má antitusivní a expektorantní účinek. Používejte opatrně u dětí s problémy s játry nebo ledvinami.
• Ambroxol - jeden z nejoblíbenějších mukolytických léčiv s hlavním účinným složením ambroxol hydrochloridu. Analogy Ambroxolu: Aflegan, Lazolvan, Bronhoverne, Ambrobene, atd.
• Acetylcystein - má mukolytický a vazokonstrikční účinek.
• Carbocystein - účinný protizánětlivý, expektorantní a mukolytický lék.

Prevence akutní stenózní laryngotracheitidy

Profylaxe znamená:

• antivirotika;
• vytvrzování;
• Vitaminoprofylaxe, zejména vitamin C;
• očkování chřipkou;
• dodržování pravidel osobní hygieny: mytí rukou s mýdlem, mytí nosu po návštěvě kliniky, školy, mateřské školy, procházky atd.;
• spotřeba přírodních rostlin (cibule, česnek apod.);
• neumožňují podchlazení;
• pravidelné větrání prostor;
• v epidemii chřipky - je nutné používat lékařské jednorázové masky a vyhýbat se návštěvě masových událostí;
• správná výživa - konzumace potravin, které obsahují vitamíny skupiny C, vysoce kvalitní bílkoviny (vývar z žaludku, zelí, citrusy apod.).

Z výše uvedeného se stává zcela jasné, že tato nemoc je velmi vážná a především vyžaduje pozornost rodičů, která v žádném případě by neměla panice a reagovat na situaci adekvátně, a co je nejdůležitější efektivně.