Co je komunitní pneumonie: patogeny a léčba

Pneumonie je skupina infekčních onemocnění dýchacího ústrojí, kdy se v alveoli nahromadí zánětová tekutina (formace ve formě vezikulů v tkáních, ze kterých probíhá výměna plynů). Vzhledem k podmínkám, za kterých se onemocnění objevilo, se u všech pacientů s těžkými poruchami imunitního systému rozdělí veškerá pneumonie na aspirační, nemocniční, komunitní a pneumonii. Pneumonie získaná ve Společenství je jednou z nejčastějších onemocnění plic.

Obecný popis komunitní pneumonie

Pneumonie získaná v komunitě je onemocnění, které se vyskytuje během prvních dvou dnů mimo ošetřovací zařízení nebo od doby hospitalizace na klinice, vyjádřeno zánětlivým procesem jednoho nebo dvou plic. V rizikové skupině výskyt tohoto onemocnění jsou starší osoby po 60 letech a děti ve věku do 5 let. Prevalence komunitní pneumonie je poměrně vysoká, ale není možné určit přesnou míru výskytu, neboť většina případů není zaznamenána kvůli nízkému přístupu k lékařům. Více než dva miliony lidí trpí každoročně v naší zemi pneumonií získanou v komunitě.

U dětí je vysoký stupeň vývoje komunitní pneumonie způsoben slabou imunitou a anatomickými vlastnostmi struktury dýchacího traktu. Bronky a průdušnice u dětí jsou užší, což přispívá k prodloužení uvolňování sputa, což je příznivé prostředí pro reprodukci a růst patogenů.

Důležitější je také zvýšená tendence ke stagnaci krve. To je způsobeno skutečností, že děti stráví spoustu času v usazeném stavu. Také slabě vyvinuté respirační svaly. Rozlišujte mezi chronickou a akutní pneumonií. Akutní pneumonie získaná v komunitě se týká onemocnění, které lze vyléčit během jednoho měsíce, jinak se stanou chronickými.

Příčiny vzhledu

Příčiny vzniku příznaků komunitní pneumonie jsou spojeny s aktivaci mikroflóry dýchacího traktu. Tato nemoc je zpravidla způsobena pneumokoky (35-45% z celkového počtu případů), zřídka - hemofilní tyčinka, mykoplazmy, chlamydia, legionella. Virová pneumonie se často rozvíjí. Všechny patogeny pneumonie lze rozdělit do dvou skupin: atypické a typické.

Mezi typické patogeny patří:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella.

V procesu laboratorního výzkumu jsou atypické patogeny mnohem vzácnější. Tato skupina zahrnuje:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• legionella.

V dětství má komunitní pneumonie určité vlastnosti. To se týká etiologie. Obvykle způsobují u dětí zánět plic vyvolaný adenoviry, stafylokoky, mykoplazmy. Nejtěžší a nebezpečnější je komunitní pneumonie smíšeného typu.

Důležité cesty také mají způsoby, jak se dostat do plic patogenních organismů. Bakterie v plicní tkáni spadají do těchto způsobů:

• vzdušné kapky (od infikované osoby);
• při polykání obsahu orofaryngu;
• s otevřeným hrudním traumatem přes hrudník;
• přes krev z jiných zánětlivých ložisek;
• během inhalace aerosolu kontaminovaného patogenními organismy.

Hlavní faktory vývoje choroby

Velmi důležitá je skutečnost, že se objevuje zánět plic s účastí různých předispozičních podmínek, mezi něž patří:

• přítomnost ohnisek chronické infekce plic;
• kouření;
• diabetes;
• chronická obstrukční plicní nemoc;
• škodlivé pracovní podmínky (práce na volném prostranství, chladicí mikroklima);
• přítomnost během epidemie závažné epidemiologické situace chřipky;
• snížení imunitního systému proti infekci HIV nebo alkoholismu;
• užívání intravenózních omamných látek;
• podchlazování;
• absence ústní hygieny;
• pobyt v přístřešcích, starší domy, místa odnětí svobody.

U dětí je hlavním rizikovým faktorem plicního zánětu nedostatek fyzické aktivity, nečinnost, nedostatečná výživa, přehřátí těla, nedodržování antiepidemických režimů v předškolním a dětském zařízení. Pokud jde o dospělé, příčiny pneumonie, které se vyvinuly mimo nemocnici, mohou být spojeny s endokarditidou (patologie srdce), pyelonefritidou (onemocnění ledvin). Ve vývoji nemoci bychom neměli vylučovat úlohu stálých stresů.

Symptomy onemocnění

Symptomy pneumonie získané v komunitě ale rozlišují tři hlavní příznaky: asthenovegetativní symptom, respirační selhání (syndrom poškození plicní tkáně) a symptom intoxikace.

Intoxikace těla je způsobena požitím exotoxinů a endotoxinů do krve. Nástup nemoci může být postupný nebo akutní. V prvních fázích se pacienti mohou stěžovat na bolesti hlavy, zimnici, zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů. To vše je symptom intoxikace. Asthenovegetativní syndrom je vyjádřen formou zhoršení spánku, anorexie, slabosti.

Nejvyšší hodnotou diagnózy je příznaky poškození plic. Kašel je nejčastějším příznakem komunitní pneumonie. Včasný vznik onemocnění kašel může být suché, ale po mnoha sputa se vylučuje. Povaha sputa může být odlišná. Sputum během krupavé pneumonie má rezavý odstín a může být také tekutý a viskózní.

Často je spojen s prodlouženým kašlem bolest v hrudi. A při vdechování vzduchu se může zvýšit bolest. Typickým příznakem výskytu pneumonie je dyspnoe, která se vyvine v důsledku selhání dýchání. Když nastane závažná onemocnění modření (cyanóza) různých částí těla. Cyanóza se zpravidla rozvíjí v oblasti nasolabického trojúhelníku.

Ve většině případů příznaky selhání dýchání rozvíjejí-li se záněty současně s několika laloky nebo segmenty plic. U pneumonie je inspirační dušnost inspirativní, to znamená, že pro pacienta je obtížné vdechnout. Hlavním znakem u dětí je časté dýchání (tachypnoe). A počet dýchacích cest může být více než 50krát za minutu.

Závažnost stavu pacienta a závažnost příznaků závisí přímo na velikosti léze. Během pneumonie může dojít k zánětu celé frakce nebo části plic. V některých případech, celková pneumonie. Mezi další příznaky vývoje onemocnění patří tachykardie, nauzea, snížení krevního tlaku, průjem (porucha stolice).

Diagnóza onemocnění

Pro správné vytvoření léčebného režimu musí lékař stanovit přesnou diagnózu. V tomto případě diagnóza zahrnuje externí vyšetření, pečlivou shromáždění anamnézy stížností na onemocnění, auskultaci plic, perkuse. Největší hodnotou je instrumentální a laboratorní diagnostika. Při vyšetření vyšetří pediatr nebo terapeut pacientovu hruď, účast na dechu obou polovin. Během jednostranné pneumonie bude nakažená strana v průběhu dýchání mírně zaostávat. Lankání plic pomáhá posoudit předběžnou lokalizaci zaměření zánětu. Člověk je normálně odposloucháván čistý plicní zvuk. Během pneumonie je kratší a nudnější.

Laboratorní vyšetření moči a krve pomáhá identifikovat běžné známky zánětu. Současně dochází k leukocytóze, ke zvýšení ESR. Je velmi důležité určit příčinu nemoci. Jaký je výsledek virologického nebo bakteriologického vyšetření sputa. Samotné samo o sobě nevykazovalo PCR diagnostiku.

Při izolaci bakterií se objevuje jejich citlivost na antibiotika. To vše umožňuje vybrat nejracionálnější lék. Nejdůležitějším způsobem diagnostiky je rentgenové vyšetření orgánů dutiny prsu. Zánětlivé zaměření vypadá v podobě osvícení na tmavém pozadí. Někdy je předepsána bronchoskopie. Spíše se pneumonie sama o sobě nevykazuje a je určena v rámci preventivních vyšetření (fluorografie).

Kombinovaná pneumonie: Léčba onemocnění

Hlavním způsobem léčby onemocnění je antibakteriální léčba. V počátečních fázích hospitalizace a ambulantní léčby se provádí empiricky, to znamená, že odborník předepisuje lék, založený pouze na jeho předpokladech ohledně původců pneumonie. Současně se bere v úvahu současná patologie, věk pacienta, nezávislé užívání antibiotik u pacientů a závažnost onemocnění. Léčba pneumonie v prvním stupni se provádí přípravky tablet.

Během léčby pneumonie s typickým ambulantním onemocněním u osob mladších 65 let bez doprovodných patologií může být zahájena léčba makrolidy a amoxicilinem (klarithromycin, azithromycin). Pokud dojde k anamnéze alergické reakce na penicilin nebo k atypickému průchodu pneumonie nebo pokud nejsou pozorovány výsledky penicilinů, jsou předepsána makrolidová antibiotika.

Pacienti starší 65 let se souběžnými onemocněními začíná léčba chráněnými peniciliny (klavulanát, amoxicilin, sulbaktam, amoxicilin). Jako alternativa se používají léky z dýchací skupiny fluorochinolonů (hemifloxacin, moxifloxacin, levofloxakain).

Závažná pneumonie vyžaduje současné užívání několika antibiotik. Současně musí být alespoň jeden z nich podáván parenterálně. Léčba onemocnění začíná třetí generací cefalosporinů v kombinaci s makrolidy. V některých případech předepište klavulanát a amoxicilin.

Každý pacient s pneumonií je bakteriologické vyšetření hlenu. Vzhledem k získaným výsledkům je vybráno antibiotikum, které je citlivé na identifikovaný patogen.

• během podezření na pneumonii, která je způsobena legionelou, parenterálně přidáním rifampicinu;
• pokud je onemocnění způsobeno Pseudomonas aeruginosa, použijí se kombinace ceftazidimu nebo cefipimu s aminoglykosidy nebo ciprofloxacinem;
• během pneumonie, která je způsobena Mycoplasma pneumoniae, předepisovat doxycyklin, respirační fluorochinolony nebo makrolidy;
• U Chlamydia pneumoniae je onemocnění léčeno doxycyklinem, makrolidy a fluorochinolony.

U dětí se principy antibakteriální léčby liší podle skupin antibiotik. Většina léků je pro ně kontraindikována. Výběr antibiotika je také pravděpodobně produkován, dokud není identifikován patogenní organismus, který způsobil onemocnění.

Pro děti od 3 měsíců do 5 let, s mírnou až středně těžkou pneumonii použita uvnitř chráněných penicilin (klavulanátu, amoxicilinu sulbaktamu, amoxicilin, sulbaktam, ampicilin). Během těžké pasáže ve stejném věku - stejný, ale parenterálně po dobu 2-3 dnů s dalším přechodem na přípravu tablet. Nejúčinnější antibiotika má předponu "Solutab".

Během podezření na hemofilní patogen se zvolí klavulanát a amoxicilin se zvýšeným obsahem amoxicilinu. Vzhledem k tomu, že léčba amoxiclavem nemá vliv na děti starší než 5 let, mohou být k terapii přidány makrolidy (spiramycin, midecamycin, josamycin).

U dětí do 18 let je užívání fluorochinolonů kontraindikováno. Možnost jejich použití musí být schválena pouze konzultací lékařů v život ohrožující situaci.

Pravidla pro antibakteriální léčbu:

• starší léčba antibiotiky začíná, tím lepší je prognóza pro pacienta;
• Doba trvání užívání antibiotik pro děti i dospělé musí být nejméně 5 dní;
• s mírnou pneumonií a prodlouženou normalizací teploty, může být kurz dokončen před plánovaným termínem v den 3-4;
• přibližné trvání léčby antibiotiky je 8-10 dní;
• kdy pneumonie způsobila mykoplasmus nebo chlamydii, léčba trvá až 2 týdny;
• hodnocení výsledků léčby lze provést až po 48-72 hodinách;
• kritéria pro pozitivní výsledek: snížení intoxikace, pokles teploty;
• Rentgenový obraz není kritériem, kterým se stanoví trvání léčby.

U dětí může být obecně vyvolaná pneumonie také způsobena viry. V těchto případech není používání antibiotik účinné, prognóza se tím jen zhorší. Když je pneumonie stanoví po 1-2 dny po virové onemocnění (zejména chřipky), měla by být léčba prováděna antivirové léky: zanamivir, oseltamivir, inosin, umifenovir, rimantadinu, pranobex.

V obtížných situacích, ale k boji s činidlem, infuzní zpracování se provádí za účelem odstranění tepla, intoxikaci, mukolytika léčby, vitamin terapie, kyslíkem.

Prognóza komunitní pneumonie

Prognóza léčby onemocnění je zpravidla dobrá. Závažná pneumonie však může vést k smrtelnému výsledku v 35 až 40% případů. Prognóza onemocnění se zhoršuje, když:

• pacient má umělou ventilaci;
• pacient má více než 70 let;
• bilaterální pneumonie;
• diagnostikována sepsa;
• neúčinná počáteční léčba antibiotiky;
• příčinným činidlem je Pseudomonas aeruginosa;
• existuje arytmie s poklesem nebo zvýšením pulzu.

Pokud je po utrpení nebo proti katarální nemoci zvýšená teplota, je nezbytné konzultovat s lékařem a provést rentgenový záznam plic.

Prevence onemocnění

Abyste zabránili rozvoji pneumonie, je třeba dodržovat zdravý životní styl, dlouhé procházky, mírné cvičení a aktivní odpočinek. Denní nabídka musí obsahovat dostatek vitamínů a živin. Chřipková vakcína musí být provedena před příchodem období podzim-zima. Chřipka často způsobuje komplikaci v podobě silně podstupující pneumonie, takže nezanedbáváte jeho léčbu a nese ji na nohou. Nedovolte průvan v domě a hypotermii těla.

Aby se zabránilo požití bakterií a virů, pomůže dodržovat pravidla osobní hygieny a pravidelné mokré čištění prostor. Během chřipkové epidemie je vhodné zdržet se návštěvy veřejných institucí a také přijímat jídlo pro med a česnek. Pokud jste stále nakaženi chřipkou, pak se ujistěte, že konzultujete s lékařem, samoléčba je velmi nebezpečná pro zdraví.