Klebsiellova pneumonie v orgánech, respiračním traktu a moči

Představitelé rodu Klebsiella jsou gramnegativní patogeny, které se účastní širokého spektra onemocnění a jsou téměř v přírodě. Bakterie rodu Klebsiella patří do rodiny Enterobacteriaceae. V posledních letech infekce, za něž jsou zodpovědné, způsobují rostoucí obavy mezi zdravotníky.

Co je Klebsiella?

Infekce se mohou u pacientů rychle šířit a nejproblematičtějším aspektem je vznik několika křehkých kmenů těžké léčit. Bakterie rodu Klebsiella jsou odpovědné za většinu lidských infekcí. Obvykle se vyskytují v sliznici dýchacího traktu, ve střevě a za určitých podmínek mohou působit jako patogeny.

Klebsiella pneumonie (dříve tato bakterie se nazývala Friedlanderova tyč) je gramnegativní bakterie. Tento druh bakterií je nejběžnější na světě. Pneumonie, primární způsobená tyčinkou Friedlander, je obtížně kontrolovatelná a úmrtnost se může rovnat 50% bez ohledu na léčbu.

U lidí, pneumoniae bakterie mohou nakazit močových cest nebo dýchací systém, intravenózní katetry používané v léčbě pro zavádění léků nebo tekutin může proniknout coli popáleniny, operačních ran, nebo v krevním oběhu.

Spektrum klinických syndromů způsobených touto bakterií zahrnuje:

• pneumonie,
• bakterémie,
• tromboflebitida,
• infekce močových cest,
• cholecystitida,
• průjem,
• infekce horních cest dýchacích,
• infekce rány,
• osteomyelitida,
• meningitida.

Vlastnosti rodu Klebsiella

Tyto mikroorganismy mohou kolonizovat kůži, dýchací systém nebo lidský gastrointestinální trakt. Nacházejí se také v ráně a moči. Bakterie Klebsiella tvoří velké kolonie pneumonie, díky polysacharidu (antigenu K), který je chrání před fagocytózou, podporuje adhezi a poskytuje odolnost proti mnoha mechanismům ochrany nosiče.

Bakterie Klebsiella všude jsou v přírodě běžná. Všechny známé druhy savců, včetně běžných laboratorních hlodavců, stejně jako mnoho dalších obratlovců a bezobratlých, jsou náchylné k kolonizaci.

Díky schopnosti kolonizovat širokou škálu druhů se Klebsiella snadno přenáší z jednoho druhu na druhého. U zdravých lidí (imunokompetentních) však zpravidla neexistuje infekce pneumonie. Naproti tomu pacienti s imunodeficiencí jsou náchylnější k chorobám způsobeným mikroorganismy a Klebsiella není výjimkou. Může také dojít k infekci po léčbě antibiotiky.

Hlavní situace, které přispívají k infekci způsobené Klebsiellou:

• Hospitalizace (zejména v ústavních zařízeních) a chirurgické zákroky;
• Přítomnost závažných základních onemocnění;
• Diabetes mellitus, alkoholismus atd .;
• Dlouhodobé používání invazivních zdravotnických prostředků;
• nedostatečné metody boje s infekcemi.

Bakterie jsou přenášeny pouze přímým kontaktem a nesmí se šířit vzduchem. Klebsiella je schopna překonat vrozenou imunitu hostitele různými mechanismy.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat hledání faktorů, které předurčují lidi k rozvoji infekce: jakékoliv zranění, popáleniny a další potenciální přístupové body pro Klebsiellu. Kompletní analýza krevních buněk obvykle odhaluje leukocytózu. Vzorky sputa a výplachy by měly být podrobeny identifikaci Gramu. Klebsiella, nalezená ve skvrnu u žen, naznačuje přítomnost bakterií, které způsobují zánět. To se může stát po podání antibiotik, které zničily příznivou mikroflóru vagíny.

Bakterie Klebsiella se nachází ve stolici. Proto analýza výkalů pro dysbiózu ukazuje počet bakterií. Norma je až 10 5 na 1 hektar výkalů.

Sérologické výsledky však nejsou dostatečné pro nastavení diagnoza- diagnostické potvrzení založené na identifikaci druhů odpovědných za kulturu a biochemických charakteristik vzorků tkání možné ložiska infekce (např rány, periferní nebo centrální žilní přístupová místa, močové katétry, doplňky). Bakterie Klebsiella mohou být izolovány z krve, moči, pleurální tekutiny a zranění. Jiné studie závisejí na typu infekce. Ty mohou zahrnovat zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, rentgenová a počítačová tomografie. Analýzy ukazují množství bakterií Klebsiella v moči.

Infekce močových cest.

Infekce močových cest, způsobené Klebsiellou jsou klinicky nerozlišitelné od ostatních způsobených jinými patogenními mikroorganismy.

Doba katetrizace je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vznik bakteriurie u infekce močových cest spojených s katétrem.

Systémové příznaky, jako je horečka a zimnice, obvykle naznačují prostatitidu nebo pyelonefritidu.

Pneumonie.

Infekce způsobená Klebsiellou v plicích se liší od ostatních pneumonií tím, že je spojena s destruktivními změnami. Onemocnění způsobuje nekrotický proces se zánětem a krvácením v plicní tkáni, která produkuje hustý a hojný hlen. Onemocnění je velmi závažné, s rychlým nástupem a často smrtelným, i přes časnou léčbu. Začátek zpravidla pokračuje s vysokou horečkou a chladem, chřipkovými příznaky a kašel. Onemocnění postupuje a vede k tvorbě hnisu (abscesu) v plicích nebo v membráně mezi plicemi a hrudní stěnou (empyém).

Klebsiella pneumonie postihuje zpravidla muže středního věku a starší osoby, kteří trpí diabetem nebo chronickými bronchopulmonárními chorobami.

Nemoc má vysokou míru úmrtnosti: asi 50% s antibiotickou terapií a téměř 100% lidí s alkoholismem a bakteriemií. Vzácně bakterie Klebsiella způsobují pneumonii u zdravých lidí, kteří žijí mimo zdravotnický objekt (v komunitě).

Bacteremie.

Rozsáhlé užívání širokospektrých antibiotik u hospitalizovaných pacientů vedlo ke zvýšení rozšíření Klebsiella s vývojem vysoce patogenních multirezistentních kmenů. Klebsiella Oxytoc se účastní novorozenecké bakterémie, zejména u předčasně narozených dětí. U neonatální jednotky intenzivní péče jsou epidemie způsobená kmeny rezistentními vůči antibiotikům vážnějším problémem a mohou být spojeny se zvýšenou úmrtností. Sepsa a septický šok mohou následovat poté, co mikroorganismy proniknou do krve (bakterémie) a vyvolávají podobné klinické příznaky způsobené jinými mikroorganismy.

Epidemiologie.

Infekce s Klebsiellou pneumonií je rozšířena po celém světě a je častější častější v oblastech východní Evropy, jižní Asie, střední Afriky a Latinské Ameriky.

Léčba Klebsiellou.

Některé z kmenů Klebsiella vyvinuly vysokou odolnost vůči mnoha antibiotikům (v poslední době do třídy karbapenémů). Délka hospitalizace a invazivní procedury jsou rizikovými faktory pro získání těchto rezistentních bakterií.

Infekce, Klebsiella, které nejsou rezistentní na léky, mohou být léčeny specifickými antibiotiky. Zpočátku se obecná terapie používá u pacientů se širokým spektrem účinku bez čekání na objevení etiologického činidla po zjištění, které léčení lze změnit.

Činidla s vysokou vlastní aktivitou by měla být vyhrazena pro léčbu pacientů s vážnými nemocemi. Příklady takových činidel zahrnují cefalosporiny třetí generace, karbapenemů, aminoglykosidů a chinolonů. Tato činidla mohou být použita jako monoterapie nebo jako kombinovaná terapie proti Klebsiella pneumonii.

Další opatření mohou zahrnovat korekce anatomických abnormalit nebo odstranění močového katétru.

Aby se zabránilo šíření Klebsielovy pneumonie u pacientů, musí zdravotní pracovníci dodržovat specifická opatření pro kontrolu infekce.