Symptomy a léčba pylorní stenózy u novorozenců

Pylorostenóza je malformace gastrointestinálního traktu, při níž dochází k organickému zúžení pyloru v žaludku spojeném duodenem. Výskyt onemocnění je pozorován ve dvou až čtyřech týdnech života dítěte, kdy začíná zvracet "fontánu" ihned po krmení, dochází ke snížení tělesné hmotnosti, zácpě, oligurie a kožního turgoru. Diagnostika onemocnění pomocí endoskopické, rentgenové a ultrazvukové vyšetření žaludku. Pylorická stenóza je léčena pouze chirurgicky.

Popis choroby

Pylorostenóza je zlozvyk, který je charakterizován zúžením lumenu vrátného - výstupu žaludku. Kvůli úzkému vrátníkovi potravinové hmoty stěží pronikají do dvojtečky, což vede ke stagnaci jídla v žaludku. Když přeteče, dochází k silnému zvracení. Zpočátku to přináší úlevu, ale po chvíli se žaludek značně rozšiřuje, stává se nepružný, stagnace potravin se zhoršuje.

Osoba, která používá normální množství jídla, trpí hladem, protože potravní maso neprochází potřebnými fázemi trávení a asimilace. Toto onemocnění zabraňuje i postupu kapaliny, což je velmi nebezpečné kvůli výslednému vyčerpání těla a zvyšující se dehydrataci.

Dojde k nemoci vrozené nebo vzniká v důsledku sekundárního poškození vrátného. Vrozená pylorická stenóza se projevuje v dětském věku symptomatickou a je častější u chlapců. Získaná pylorní stenóza se obvykle vyvine jako důsledek prodlouženého průběhu chronického vředu, duodenálního vředu nebo žaludečního nádoru, jakož i v důsledku pylorospasmu, chemických popálenin trávicího traktu.

Příčiny

Tvorba vrozené pylorní stenózy se objevuje dlouho před narozením dítěte, na začátku třetího měsíce březosti. Stěny vrátného se začnou zesilovat, jejich elasticita postupně zmizí, lumen se zužuje. Výsledkem je, že vrátnice začíná připomínat deformovanou trubici, která se nemůže úplně uzavřít. Ztuhnutí stěn probíhá především díky vrstvě svalů, které se skládají z chumáčů hladkých svalů, které se zvětšují. Po chvíli se mezi těmito látkami rozvíjí pojivová tkáň a může se dokonce vytvářet jizvení.

Bylo prokázáno, že s pylorní stenózou se vyskytuje nejen hypertrofie tkáně, ale také je narušena inervace, což zhoršuje anatomické změny pyloru. Dosud nebylo prokázáno, proč jsou stěny této části žaludku podřízeny takovým změnám, ale někteří vědci se domnívají, že důvodem je intrauterinní infekce.

Také důvody vzniku vrozené pylorní stenózy jsou dědičná predispozice. Pokud byl jeden z rodičů diagnostikován jako takový v dětství, pravděpodobnost nálezu u dítěte se několikrát zvyšuje.

Získaná pylorní stenóza se vyvine z důvodu alkalických a kyselých popálenin, které poškozují svalovou vrstvu a sliznici s tvorbou jizvy.

Symptomy

Symptomy vrozené pylorní stenózy rozvíjet se v prvních týdnech života dítěte. Dítě začíná opakovat a dokonce i zvracení se může otevřít. Silně vyjádřené známky onemocnění se objevují ve 2-3 týdnech života novorozence. Hlavním příznakem pylorní stenózy je po každém krmení značné zvracení. Objem zvracení v tomto případě překračuje množství mléka, které bylo v minulosti několikrát spotřebováno. Vomit připomíná jakýsi sušené mléko, které má kyselou vůni. Současně neobsahují žluční nečistoty, což je důležitý znak vrozené pylorní stenózy.

Z důvodu trvalého zvracení u dítěte:

• začíná rychle postupovat, hypotrofie a dehydratace;
• zácpa nastane;
• snižuje frekvenci močení.

Dětská židle získává tmavě zelenou barvu kvůli velkému množství žluče. Moč je koncentrovaná a na plenkách jsou barevné skvrny. Symptom "přesýpacích hodin" se objevuje, když během vyšetření je jasně vidět peristaltika a dva kruhové výstupky se zúžením mezi nimi.

Jelikož je rovnováha vody a soli narušena, dochází k rozvoji závažných poruch metabolismu a elektrolytů, krev se ztuhne, dochází ke vzácné anémii. Vrozená pylorní stenóza může být komplikována žaludečním krvácením. Často se zvracejí do dýchacího ústrojí a vyvolávají vznik aspirační pneumonie.

Diagnostika

Pokud existuje podezření, že dítě vyvinulo příznaky vrozené pylorní stenózy, pediatr jej nasměruje k pediatrickému chirurgovi. Potvrďte diagnostiky, provádí rentgenové, endoskopické a ultrazvukové vyšetření žaludku.

Lékař, vyšetřující dítě, určuje nadýmání v epigastrické oblasti a viditelné obrysy peristaltiky žaludku (syndrom "přesýpacích hodin"). Docela často se vám podaří hlídat vrátného, ​​který má krémový tvar a hustou konzistenci.

Diagnostika onemocnění zahrnuje odevzdání laboratorních testů:

• biochemický krevní test;
• COC krve;
• UAC.

Krevní testy ukazují snížení ESR a nadhodnoceného hemoglobinu. Diagnostika vyžaduje povinný ultrazvuk a gastroduodenoskopii. Rentgenové záření se provádí pomocí kontrastního média (baryum). Na obrázku je zřetelně znázorněno zúžené oddělení pyloru a těsné svaly jsou vidět na místech svalů.

Léčba

Léčba pylorní stenózy u dětí se provádí hlavně chirurgickou metodou. Typ operace je zvolen s ohledem na různé faktory:

• celkový stav dítěte;
• odchylky od normy ukazatelů laboratorního výzkumu;
• stupeň dehydratace tkáně;
• přítomnost jednotlivých charakteristik.

Léčba chirurgickým zákrokem zajišťuje zvláštní školení. Několik dní je dítě umístěno s kapátky s roztoky glukózy a bílkovin, což vede k obnovení vodní bilance těla. Dítě tak dostane všechny potřebné živiny.

Po přípravě je dítě v provozu. Děti obvykle podstupují pylorotomii podle Freda Ramstedta. Jedná se o operaci, která umožňuje zachovat celistvost trávicího traktu maximálně. Během chirurgického zákroku chirurg rozkládá serózní membránu, zesílenou svalovou vrstvu. Sliznice není ovlivněna, švy na protínajícím se svalu a séra se nepřekrývají.

Po otevření těsného kroužku umístěného kolem výstupu žaludku dosáhnete snížení tlaku na sliznici. V důsledku toho se rozšiřuje a vytváří normální průměr svítidla brány a eliminuje tak pylorickou stenózu.

Pokud je stav dítěte těžký, pak to není kontraindikace k operaci, protože jinak onemocnění vede k smrtelnému výsledku. Po operaci je dítě v nemocnici, dokud se jeho stav nezlepší. Probíhá rehabilitační kurz, během kterého se množství konzumovaných potravin zvýší v malých porcích.

Za prvé, dítě dostane dvě lžičky fyziologického roztoku a sleduje peristaltiku žaludku. Pokud je v normálních mezích, je dítě krmeno vyjádřeným mateřským mlékem v objemu 20-25 ml. Krmení by mělo být prováděno často, až 10krát denně, což postupně zvyšuje množství mléka. Po týdnu je část přiváděna do běžného jídla.

Předpověď počasí

Pylorostenóza po chirurgické léčbě končí uzdravením, vývoj dětí prochází bez abnormalit, nedochází k porušení z gastrointestinálního traktu. Po operaci může dítě mít zvracení, ale takové případy jsou vzácné a přenášejí se samy.

Pylorostenóza u dětí s předčasnou diagnózou a předčasnou léčbou může vést k úmrtí dítěte v důsledku těžké dehydratace a jeho komplikací. Pokud byla nemoc diagnostikována včas s následným chirurgickým zákrokem, pak je zaručený příznivý výsledek.

Proto je pylorní stenóza u novorozenců, jejíž symptomologie, diagnóza a léčba byla zvažována, velmi vážnou chorobou. Jeho hlavní příznak - velké zvracení, což rychle vede k dehydrataci těla, což je velmi nebezpečné pro zdraví. Proto je velmi důležité zacházet s pylorovou stenózou včas.