Atrezie jícnu u novorozenců

Atrezie jícnu je poměrně vzácné onemocnění. Vyskytuje se u 2 novorozenců z 10 000. Jedná se o velmi nebezpečnou patologii, která může vést ke smrti dítěte. Lékaři se proto snaží co nejkratší dobu užívat dítě.

Co je atrezie jícnu u novorozenců? Je možné diagnostikovat tuto patologii před narozením dítěte? Jak se s ním zacházet? Tyto otázky odpovídají na tento článek.

Co je atrezie jícnu?

Atrezie jícnu u dětí - závažná vada, která se projevuje v jícnu lumen neperforované na jeho různých míst nebo v celé své délce. Ve většině případů, lékaři si pacienti kompletní svislou osou jícnu a horní část jeho zprávy do průdušnice v dolní části. Docela často se tato vada vývoje kombinuje se zločiny takových systémů, jako jsou:

• Kardiovaskulární
• Genitourinární.
• Gastrointestinální trakt.

Stojí za zmínku, že v 5% případů je atresie jícnu zjištěna u dětí s diagnostikovanou chromozomální patologií. To naznačuje, že mezi vadou a dědičností existuje přímý vztah. Podle doktorů, pokud rodič už měl dítě s takovou vadou, že pravděpodobnost druhého dítěte se stejným problémem se mnohonásobně zvyšuje.

Často spolu s atrézií jícnu jsou u dětí diagnostikovány poruchy ve vývoji kostí: poruchy obratlů, radiální vady. Při kombinaci atrézie s dalšími zločiny doktoři diagnostikují skupinu patologických onemocnění.

Nebezpečí atrezie jícnu u novorozence spočívá v tom, že patologie vyvolává aspirační pneumonii. Toto je stav, kdy sliny a hlen, které vstupují do plic, způsobují rozlitý zánětlivý proces. Kromě toho infekce jícnu znemožňuje dítěti krmení. Pokud dítě nezemře na pneumonii, jistě zemře hladem bez léků.

Klasifikace

Lékaři rozlišují 5 forem atresie jícnu u dětí:

• Atrezie s píštělou umístěnou pod mediánem a zarostlá horní částí jícnu. Toto je nejčastější forma onemocnění. Je zjištěna u 85% pacientů. S touto patologií dítě velmi rychle rozvíjí aspirační pneumonii. Během několika hodin po narození se obsah pěny hromadí v horní části jícnu. Když se pokusíte tyto děti krmit, mateřské mléko okamžitě proudí zpět. U novorozenců s touto formou patologie je žaludek silně opuchnutý.
• Atrezie se střední mediální píštělou spojující průdušnici a jícnu. Spodní část jícnu je uzavřena. Tato forma patologie je velmi vzácná. Detekuje se pouze v 0,5% případů. Aspirovací pneumonie u těchto pacientů se objevuje doslova v prvních hodinách života. Vzhledem k tomu, že spodní část jícnu je u dětí uzavřena, nemůže do žaludku proniknout vzduch. Z tohoto důvodu je břicho dětí potopeno.
• Izolovaná atresie. Tato forma onemocnění je druhá nejčastější. Detekuje se v 9% případů. V izolované formě patologie může dojít k fúzi jak v distální, tak v proximální poloze. Ve zvláště těžkých případech prostě neexistuje jícen. Je nahrazen šňůrkou z pojivové tkáně.
• Atrezie s proximální a distální píštělou. Tato patologie je detekována u 1% malých pacientů. Po porodu dítě rychle vyvine pneumonii. Jeho žaludek je nasazen na rentgenové fotografii kontrastního činidla vstřikovaného do průdušnice, nacházející se v žaludku.
• Izolovaná tracheoesofageální píštěl. S touto formou patologie je pažerák a trachea dítěte spojeny píštělou. Jeho průměr obvykle nepřesahuje 4 mm. Může se nacházet na jakékoliv části jícnu, ale je častěji detekována v horní části jícnu.

Samostatně stojí za zmínku agenesii. Tato forma patologie je velmi vzácná a spočívá v nepřítomnosti jícnu jako takového. Ageneze je zpravidla detekována v kombinaci s jinými závažnými poruchami nitroděložního vývoje. U této formy nemoci je prognóza zklamáním: drtivá většina dětí umírá i po operaci.

Příčiny atresie jícnu u dětí

Nejčastěji se rozvíjí atrezie jícnu u dítěte kvůli intrauterinním poruchám růstu ve fázi vytváření záložních vnitřních orgánů. Vzhledem k tomu, jícnu a průdušnice jsou vyvinuty ze stejné skupiny buněk, které lékaři nazývají konec hlava foregut, úřady v raných fázích vývoje jsou vzájemně propojeny. Jejich úplné oddělení za normálních podmínek nastává po dobu 4-5 týdnů od vývoje dítěte. Pokud je však porušen proces růstu těchto orgánů, vyvine se atrezie jícnu.

To není dokázáno, ale vědci naznačují, že patologie je silně ovlivněna špatné zvyky rodičů. Není to jen o kouření a zneužívání alkoholu, ale také o těžkých omamných látkách jak před koncepcí, tak během těhotenství.

Měla by také vzít v úvahu skutečnost, že rodiče s genetickými nemocemi mohou způsobit, že narození dítěte s atresií jícnu je mnohem vyšší.

Tato patologie se může také rozvinout v následujících případech:

• Matka při nasazení dítěte je nucena užívat různé léky.
• Je nucena kontaktovat různé chemie.
• Je vystavena působení radioaktivního záření během těhotenství.

Symptomy patologie

Toto onemocnění se projevuje doslova od prvních minut života novorozence. Lze předpokládat následující objektivní prvky:

• Dítě má na rtech pěnu.
• Sliva hojně proudí z nosu.
• Dítě kašle. V tomto případě je kašel paroxystický.
• Když posloucháte hrudník v plicích, můžete slyšet mokré chrastítka.
• Dítě má dechové napětí.
• Každá krmení je doprovázena modrou kůží. Cyanóza je způsobena požitím potravinových produktů v dýchacích cestách.
• Dítě vylévá nerafinované mléko.
• Plynatost.

To jsou běžné příznaky. U různých forem onemocnění se může navíc objevit specifická symptomatologie.

Diagnóza onemocnění

Díky moderním metodám výzkumu tato patologie ve velké většině případů je zjištěna během těhotenství. Nicméně, kvůli jejich nedokonalosti, onemocnění lze zjistit pouze v 80% případů. U 20% nemocných dětí je tato patologie zjištěna po narození.

Diagnóza během těhotenství

Prenatální diagnostika je převážně omezena na použití ultrazvuku. V tomto případě přítomnost nemoci zkušený doktor odhaluje pouze nepřímý důkaz:

• Polyhydramnios. Je to způsobeno skutečností, že se obrat plodové vody zpomaluje, protože jízda plodu se spojí.
• Doktor nedokáže rozlišit žaludek na obrazovce, protože je příliš malý.
• Obrazovka zobrazuje pravidelné vyplňování a uvolňování jícnu. To se vysvětluje obstrukcí proximální části.
• Existuje zpoždění ve vývoji plodu, pokud jde o načasování.

Je třeba poznamenat, že tyto znaky a odchylky jsou typické pro jiné abnormality vývoje plodu: abnormálně malým objemem žaludku, obličejových rozštěpů. Navíc je žaludek u zdravých dětí neviditelný.

Nepřímým důkazem atrézie žaludku u dítěte může být skutečnost, že se ve většině případů budoucí matky setkávají s rizikem potratu v prvním trimestru.

Kvůli složitosti diagnózy, lékaři při prvním podezření na atrezii jmenují další ultrazvuk. Kanadských lékařů a všichni nabídli MRI všem matkám, kteří mají ultrazvuk vidět mikrogastrium a polyhydramnios.

Diagnostika patologie u novorozenců

Navzdory skutečnosti, že klinický obraz onemocnění je velmi jasný, lékaři se stále snaží objasnit diagnózu. K tomu dochází v pažeráku dítěte přes nos je zaveden katétr se zaobleným koncem. V přítomnosti různých anomálií, on je v určité fázi pokroku spočívá na bariéře. Pokud se na horní straně objevila fúze jícnu, katetrál prochází ústy.

Konečná diagnóza doktorů byla provedena až po studiu rentgenových rentgenů pomocí kontrastního média.

Léčba

Jediný způsob, jak zachránit novorozence - okamžitě provést operaci. Byl-li operace provedena v prvních hodinách po porodu, a to i přesto, že diagnóza je „skupina patologických onemocnění“ přežití prognóza docela dobře. Nicméně pokud je onemocnění doprovázeno onemocněním srdce nebo jsou abnormality končetin, děti často umírají.

Přípravná fáze

Ihned po zjištění patologie dítě se začíná připravovat na operaci. Školení se skládá z následujících činností:

• Z ústní dutiny a nasofaryngu se sběrný hlen a sliny odsávají každých 15 minut.
• Dítě má dovoleno dýchat kyslík.
• Dítě je převedeno na intravenózní výživu.

Délka přípravného období závisí výhradně na stavu dítěte. Pokud se dítě uduje nebo má pneumonii, laryngoskopie se provádí instalací dýchací trubice a tuhého katétru. To umožňuje lékaři vizuálně sledovat stav gastrointestinálního traktu s plícemi a včas odstranit hromadící se hlen.

Před operací se děti nacházejí v kvězu, ke kterému je nepřetržitě dodáván kyslík. Souběžně lékaři provádějí symptomatickou a antibakteriální terapii.

Provoz

Operační léčba závisí na formě patologie a stavu malého pacienta.

Pokud dítě má atrézií jícnu tracheoezofageální píštěle, zatímco dítě je plné, pak se obvykle lékaři uchýlí k toraktomii. Hrudní klece se otevírají a zkapalňují tracheoesofageální píštělou.

Následná léčba závisí na tom, do jaké míry se oddělují oddělení jícnu po odstranění píštěle. Pokud vzdálenost mezi nimi nepřesáhne jeden a půl centimetru, jsou jednoduše sešity dohromady. Pokud je vzdálenost větší než 2 cm, musí se lékaři uchýlit k cervikální esofagostomii. Ezofag je přitahován k krku a fixován.

Potom, když je dítě příliš slabé, lékaři dělají první věc v žaludku a 12-dvanáctní incize, přes které jsou zavedeny 2 gumové trubky. Současně jsou jejich konce odstraněny na povrch břišní stěny. Jedná se o první stupeň chirurgické léčby.

Na trubici vedoucí k 12-tlustém střevě v těle dítěte dostane jídlo. Trubice vložená do žaludku je nezbytná k vytvoření specifického tlaku v orgánu, který zabrání aspiraci.

Po několika dnech, kdy se stav malého pacienta zlepší, je jícnu plastifikován. Její podstatou je nahrazení vadné části jícnu částí tlustého střeva.

Období rehabilitace

Po operaci lékaři pokračují v intenzivní terapii. Novorozenci jsou podáváni pomocí sondy.

Po 7 dnech lékaři zkontrolují, jak dobře se léčí stehy, které spojují konce jícnu. To se provádí pomocí radiografie s kontrastním činidlem. Při absenci komplikací je dítě převedeno do krmení ústy.

V dalších 2 týdnech provedla kontrolní studii s endoskopem. Pokud je zúžení zjištěno, je jícen rozšířen pomocí speciálních sond.

Děti se vypouštějí teprve poté, co začínají postupně zvyšovat váhu.

Možné komplikace

Po propuštění z nemocnice lékaři nadále pečlivě sledují dítě na 1 rok. Faktem je, že v tomto období je pravděpodobnost zachována vývoj různých komplikací.

V prvním roce dítě může mít velmi chraplavý hlas. To není patologie a norma, kterou nelze zamezit kvůli poškození laryngeálního nervu během chirurgického zákroku.

Nejpravděpodobnější komplikace jsou žaludeční a refluxní selhání. Prokinetice jim brání. Nejslavnější z nich je Domperidon.

Závěr

Po ukončení rehabilitačního období, bez komplikací, děti pokračují v normálním životě. Jediná věc, rodiče se budou muset postarat o to, aby dítě jíst méně kořeněné jídlo, rychlé občerstvení a jiné "nezdravé potraviny".