Stenóza plicní arterie u novorozenců

Stenóza plicní arterie u novorozenců je často zjišťována lékařem. Tato patologie se vyskytuje u asi 11% všech dětí narozených s jakoukoliv patologií. Je to zúžení tepny, které brání normální cirkulaci krve. Nejčastěji dochází ke zúžení lumen plazmy v důsledku spojení ventilových chlopní. Výsledkem je vytvoření membrány uvnitř tepny s malým otvorem. Tato patologie je nezávislá a objevuje se spolu s dalšími srdečními vadami.

Vlastnosti patologie

Plicní arterie je jedna z největších nádob lidského těla. Jejím úkolem je dodat krev ze srdce do plicní tkáně. Tato tepna ve skutečnosti tvoří malý okruh krevního oběhu.

V případech, kdy se lumen této nádoby zužuje, pak lékaři mluví o stenóze. Může se vyvinout z vrozených nebo získaných důvodů. V každém případě, když se objeví v srdci budou se rozvíjet následující procesy:

• Zatížení na pravé komoře bude mnohokrát růst, protože bude muset přes malou díru tlačit potřebné množství krve.
• V závislosti na stupni zúžení se zatížení může lišit více nebo méně.
• V plicích bude mnohem méně krev v jedné jednotce času. V důsledku toho bude zásobováno kyslíkem mnohem horším. To povede k hladovění tkání a orgánů těla kyslíkem.
• Při konstantním zatížení v pravé komoře se sval rychle vyčerpá, ale dříve se vyskytne její hypertrofie, což později způsobí těžké selhání pravé komory.
• Vzhledem k tomu, že krev nemůže projít celou tepnou, vzniká zpětný proud směřující k pravé síni. Výsledkem je stagnace žilní krve. To zhoršuje hypoxii.
• Těžká stenóza plicní arterie u dětí bez odpovídající léčby velmi rychle způsobuje závažné srdeční selhání, které může vést k úmrtí.

Příčiny vzniku patologie

Okamžitě stojí za to říci, že získaná stenóza plicní arterie u novorozenců je velmi vzácná. Nejčastěji je tato patologie vrozená. Je ve vedoucích třech vrozených srdečních onemocněních u dětí.

Vrozená stenóza plicní arterie

Z důvodů, které mohou způsobit zúžení této cévy během období nitroděložního vývoje, nesou následující faktory:

• Dědičné faktory. Pokud by rodiče měli takovou patologii v dětství, může se objevit u dětí. A jestli je nemoc v matce, pak se riziko dědičnosti patologie zvyšuje.
• Příjem psychotropních léků matkou během těhotenství. Jedná se o léky a drogy. Tyto látky jsou zvláště nebezpečné pro plod v prvním trimestru.
• Těžké pracovní podmínky těhotné ženy. Například žena je nucena neustále kontaktovat nebezpečné chemikálie.
• Taková virové onemocnění matky jsou: rubeola, infekční mononukleóza, herpes.
• Tuhé ionizující záření.
• Špatné podmínky prostředí v místě bydliště matky.

Získaná stenóza plicní arterie

Získaná patologie se objeví z následujících důvodů:

• Revmatismus.
• Ateroskleróza tepny.
• Kalcifikace ventilů.
• Zánět ventilu plicní arterie způsobený syfilisem a tuberkulózou.
• Oslabení srdečního svalu současnou hypertrofií. Z tohoto důvodu se v dutině nádoby objevuje překážka.
• Externí komprese arteriálního kmene kvůli traumatu nebo nádoru.

Hlavní fáze patologie

Lékaři rozdělí vývoj této nemoci na 4 fáze:

1. V první fázi je zúžení nádoby mírné. V tomto okamžiku nemá pacient žádné vnější známky onemocnění. Během vyšetření na kardiogramu dokáží doktoři detekovat mírné přetížení v pravé komoře. V tomto okamžiku je krevní tlak snížen na 60 mmHg.
2. V této fázi je zúžení nádoby výrazně výrazné. Malý pacient je zřetelně viditelný vnější patologický příznak. Arteriální tlak v době kontrakce komory dosahuje 100 mm Hg.
3. Ve třetí fázi se zúžení stává silným. Pacient je ve vážném stavu. Existují známky závažných poruch oběhu. Ukazatele krevního tlaku mohou dosáhnout kritických úrovní.
4. Čtvrtá fáze se vyznačuje dekompenzací. Pacient vykazuje známky dystrofických změn v myokardu. Pohyb krve v malém kruhu krevního oběhu je vážně narušen. V této fázi se systolický tlak vrátí do normálu.

V závislosti na umístění stenózy se rozlišují následující typy patologie:

• Ventil. Zúžení je způsobeno fúzí ventilu plicní arterie. Ventilové klapky tvoří dóm s malou dírou uprostřed.
• Pod ventilem. Když jsou klapky ventilu spojeny, není vytvořena kupola, nýbrž nálevka. V tomto případě pravá komora rozšiřuje vláknitou tkáň.
• Překročeno. Tento typ patologie je charakterizován rozšířením pojivové tkáně z nově vytvořené tkáně ve všech směrech. Zpravidla s difúzní hypoplazií je pacient identifikován s supra-ventilovou stenózou.

Symptomy stenózy plicní arterie

Závažnost a závažnost příznaků závisí do značné míry na stadiu onemocnění. Pokud systolický tlak nepřesáhne 70 mmHg, nemusí se symptomy patologie projevit vůbec.

Nejčastěji pacienti s plicní stenózou mají následující příznaky:

• Zvýšená únava.
• Výrazná dušnost dokonce i v klidu.
• Při poslechu srdce je hluk jasně slyšet.
• Slabost.
• Bolestné pocity v hrudi.
• Mdloby.
• Známky anginy pectoris.
• Krční žíly se zvětšují. Nakalené oko vidí jejich pulzování.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou u dítěte, rodiče by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza zúžení plicní tepny je poměrně komplikovaná. Pro správnou diagnózu musí lékaři provádět velké množství různých studií:

• Auskultace srdce. Typicky, v případě, vazokonstrikce je silně exprimován, při použití konvenčního stetoskop poslech zřetelně slyšitelný hluk pro druhý mezižeberní hrudní kosti. Také hluk v srdci je dobře slyšitelný od zadu mezi lopatkami.
• Je-li onemocnění v 1. nebo 2. stupni vývoje, pak se tonalita šumu nemění. Nicméně pokud jde o třetí fázi, změní se tónus šumu. Stávají se vyrovnanějšími a někdy zcela zmizí.
• EKG je povinné. Na pásku jsou jasně viditelné vrcholy, což naznačuje zvýšení pravé komory v důsledku nadměrného zatížení. Elektrokardiogram může také detekovat arytmii supraventrikulárního typu, která velmi často doprovází zúžení plicní arterie.
• V případě potřeby mohou lékaři provádět Doppler. Umožňuje odhalit rozdíl v tlaku mezi pravou komorou a plicním kmenem.
• Všichni pacienti bez výjimky dělají echokardiografii. S jeho pomocí se objeví nevyhnutelné rozšíření plavidla.
• Rentgenové záření hrudníku s kontrastním materiálem se provádí. Lékaři zpravidla s jeho pomocí odhalují zjednodušení vaskulárního vzoru v plicích a rozšíření arteriálního kmene.

Léčba

Pacienti jsou pod neustálým dohledem lékařů v nemocnici. V tomto případě, odborníci provádějí sanaci středisek chronického zánětu, pokud existují. Také je vše děláno, aby se zabránilo infekční endokarditidě. Pokud je to nutné, antibiotická terapie se používá jako profylaxe. Je to ale souběžná léčba. Hlavním způsobem léčby je chirurgie.

Vystrašený z operace nestojí za to. Dnes chirurgové používají techniky, které jsou zcela bezpečné jak pro novorozence, tak pro dospělé. Kromě toho se neustále zlepšují metody chirurgické léčby.

Lékaři zpravidla doporučují operaci ve 2. a 3. stadiu onemocnění. V prvním stadiu pacienta jsou odborníci neustále pozorováni, ale neposkytují se pro operaci.

Dnes lékaři často využívají uzavřené a otevřené operace.

Otevřená plicní valvuloplastika se provádí následovně:

• Lékaři otevřou pacientovu hruď, aby získali přístup k tepně.
• Přenášejí pacienta do umělé cirkulace.
• Plicní arterie je odříznuta. Prostřednictvím řezu lékaři zkoumají tavné ventily.
• Lékaři rozdělují ventily určitým způsobem, než jim vrátí potřebnou funkci.

Uzavřené operace se provádějí také pomocí umělé cirkulace. Chirurgové se dostanou do srdce v oblasti čtvrtého meziokostního prostoru a vstupují do pravé komory v avaskulární zóně. Poté se vstřikuje valvulot do jeho dutiny, která se pak provede do tepny. S pomocí je roztavená membrána rozříznuta a roztažena na požadované rozměry pomocí dilatátoru.

Mimochodem, tyto metody jsou dnes stále méně a méně. Většina kliniků přechází na méně traumatické operace. Například, intervenční metodu. Skládá se z použití speciálních katetrů s balónky. Ty se zavádějí do lumen zkapalněného ventilu a čerpají se, až se eliminuje stenóza. V případě potřeby se postup opakuje několikrát. Tato technika patologie je považována za velmi účinnou.

Možné komplikace

Stenóza plicní arterie u dětí a dospělých může vést k velkému počtu různých komplikací. Nejnebezpečnější jsou následující:

• Infarkt myokardu.
• Chronické srdeční selhání.
• Krvácení v mozku.
• Infekční endokarditida.
• Zánět plic.
• Dystrofické jevy v myokardu.

Dále by měly být vzaty v úvahu komplikace, které by mohly vzniknout v důsledku lékařských chyb způsobených během léčby patologie. Například selhání srdce. Často způsobuje smrt pacienta.

Závěr

Je možné zabránit vzniku této nemoci? Můžete. K tomu je třeba se ujistit těhotenství proběhlo za normálních podmínek. Je třeba odstranit všechny negativní faktory ovlivňující těhotnou ženu, které mohou způsobit patologii plodu.

Novorozenci musí být pozorováni u kardiologa. Pravidelné vyšetření umožní včas stanovit počáteční stadium patologie a vypořádat se s léky.

Je nutné léčit všechny infekce včas. Tím se zabrání infekční endokarditidě.

Dnes děti velmi zřídka umírají na tuto nemoc, pokud rodiče neodmítnou provést operaci k odstranění stenózy.