Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis)

Jednou z nejnebezpečnějších a nejrozšířenějších infekčních onemocnění na celém světě, nejen lidí, ale i zvířat je tuberkulóza. Příčinným faktorem tuberkulózy ve více než 90% případů je mykobakterie tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis

Co je mycobacterium tuberculosis?

Mycobacterium tuberculosis patří k druhu Mycobacterium. Tento druh má celkem 74 druhů mykobakterií distribuované ve vodě, půdy, mezi zvířaty a lidmi. Ale příčina tuberkulózy u lidí jsou jediní tři typy: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ( «bull“ typu) a Mycobacterium africanum.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) je mikroorganismus, který je hlavní příčinou tuberkulózy. Tento příčinný činitel nejnebezpečnějšího infekčního onemocnění, který je bakterií, má nějaký vztah k houbě ("miko" znamená "houba"). Stejně jako houby, tato bakterie má vnější obal s vysokou hustotou, může trvat mnoho let v těle stacionáře, za podmínek úplné nepřítomnosti vzduchu. Tento druh bakterií netvoří kapsle a mikrospory.

Historie objevu

Po mnoho staletí lidstvo trpělo a zemřelo na tuberkulózu, dříve nazývanou spotřebu. Lékaři z mnoha zemí světa nemohli detekovat a izolovat zákeřný patogen tuberkulózy, dokonce ani s mikroskopem. A teprve v roce 1882 dokázal Dr. Henry Herman Robert Koch z Německa početné laboratoře experimenty prováděné po dobu 17 let, k detekci prodloužené bakterie a později k identifikaci. Tato bakterie také přijala v medicíně jméno pro svého průkopníka: Mycobacterium tuberculosis se nazývá hůlka Koch. V roce 1905 přijal Robert Koch za svůj objev Nobelovu cenu.

Bylo to Robert Koch navrhl algoritmus pro identifikaci bacilů způsobujících tuberkulózu, který také získal své jméno (Kochova triáda) a dnes je používán. Podstata algoritmu je následující:

1. Bakterie se extrahují z tkání pacienta.
2. Z nich se kultivuje čistá kultura - kolonie bakterií.
3. K získání klinického obrazu choroby dále dochází k infekci zdravého organismu (laboratorní myši).

Struktura mykobakterie

Ve své podobě je mycobacterium tuberculosis podlouhlý přímočarý nebo zakřivený prut s mírným zaoblené konce, velikost bakterií je obvykle dlouhá 1 až 10 μm a šířka 0,2-0,6 μm.

MBT buňka se skládá z:

• mikrokapslí chránící mykobakterium před vnějšími vlivy a spojenou s buněčnou stěnou;
• buněčná stěna, která zajišťuje stabilitu buňky svým tvarem a velikostí;
• homogenní cytoplasma a cytoplazmatická membrána;
• jaderná látka (skutečná sada chromozomů a plazmidů).

Reprodukce a vývoj mykobakterií v různých podmínkách

Reprodukce mykobakterií probíhá jednoduchým rozdělením do dvou buněk. Cyklus dělení buněk je od 14 do 24 hodin. Existuje méně případů reprodukce ILW nakažením nebo rozvětvením. Rychlost reprodukce je ovlivněna mnoha faktory životního prostředí.

Pro jeho tisícileté historie Bakterie získaly různé mechanismy ochrany a přizpůsobení se nepříznivým vnějším podmínkám.

Optimální pro růst teploty MBT - 37 - 38 ° C Vynášejí se při teplotním režimu od 29 ° C do 42 ° C. Nicméně, tuberkulózní bacily jsou schopna udržet svou životaschopnost za podmínek velmi nízké a poměrně vysoké teploty (bp při teplotě 80 ° C coli je životaschopné po dobu 5 minut při teplotě varu zničeny po 15 minutách).

Nejpohodlnější bakterie se cítí ve vlhku a tmavých podmínkách, při jasném slunci a při vysoké teplotě okolí zastavují intenzivní reprodukci a zemřou za půl až dvě hodiny. Ultrafialové paprsky dokážou zničit mykobakterie za 2-3 minuty.

Po mnoho měsíců MTB je schopen přežít a je mimo živý organismus. Ve vodním prostředí trvají asi 150 dní, v prachu na ulicích - až 10 dní, na stránkách knih až na 3 měsíce. V sušené formě mohou mykobakterie přežít v období až 3 let av zmrazeném stavu jejich životaschopnost může dosáhnout 30 let.

V nepříznivých podmínkách pro bakterie při léčbě tuberkulózy s pomocí chemoterapie nebo silný imunita nádor bacil rychle vyvíjí rezistenci na léky, může mít L-forma, je schopen být udržována v tomto stavu po desetiletí a způsobit antituberculosis imunitu. U pacientů, kteří dlouhodobě užívají léky proti tuberkulóze, mohou bakterie užívat malé, filtrovatelné formy.

Cesty přenosu patogenu

Hlavní cesta přenosu mycobacterium tuberculosis - vzduchem. Tento způsob je přenášen na 95% všech případů tuberkulózy. Infekce nastává při kašli, kýchání a dokonce i během rozhovoru s infikovaným aktivním tuberkulózním pacientem. Je vzácné (v rozmezí 3 až 5% celkového počtu onemocnění) přenášet MTB prostřednictvím infikovaných potravin nebo infikovaných zvířat. Nejčastěji je toto onemocnění náchylné dobytka a prasat. Mnohem méně často trpí psy a kočky.

Prakticky každý orgán nebo tkáň lidského těla, včetně kostní tkáně, může být náchylná k tuberkulóze. Více než 90% všech případů onemocnění postihuje dýchací systém. Nejběžnější z ostatních extrapulmonárních forem je zničení mykobakterií močového měchýře, kloubů, jater a ledvin.

Laboratorní diagnostika a metody pro studium materiálu pro obsah mykobakterií

Pokud existuje podezření na tuberkulózu dýchacích cest, materiál pro laboratorní výzkum je hlen. V tomto případě jsou nejlepší výsledky dány analýzou sputa shromážděné po dobu 12 hodin až 24 hodin. Když je lokalizace onemocnění v dalších orgánech jako materiál pro analýzu mohou provádět různé typy kapalného média s lidským tělem: kapaliny z peritoneální dutiny nebo kloubní dutiny, mozkomíšní mok, bronchiální výplach krve a hnisavé rány.

Pro podezření mimoplicní tuberkulózy jako materiál pro laboratorní analýzu se používá také kousky tkáně orgánů, odebraných biopsií, propíchnutí a škrábanců.

Pokud je to možná infekce sexuální nebo močový systém, pro analýzu močí shromážděné po nočním spánku ráno, obvykle to je průměrná část moči. Ženy používají menstruační krev k testování tuberkulózy ženských genitálií, která se shromažďuje pomocí Kafkyho čepice.

Ve studii o materiálu používají moderní medicína následující metody:

• bakteriologické;
• mikroskopické;
• alergický;
• biologický;
• molekulárně-genetické a sérologické metody (zřídka používané).

Mikroskopická metoda

Tato metoda je nejběžnější a je studium šmouhy extrahované z odebraného materiálu (sputum, moč, mozkomíšní mok, atd). Podstata spočívá v barvení materiálu Ziehl-Neelsen nebo fluorochromem a v dalším zpracování alkoholu a promytím vodou (obvykle auramin-rodominom nebo jiné). Poté je materiál zkoušen pod fluorescenčním mikroskopem. Mycobacterium tuberculosis, ošetřené fluorochromy, vyzařují zlatou barvu na tmavě zeleném pozadí. Způsob léčby tuberkulózního bacilu Tsilya-Nielsen má rubínově červenou barvu.

Ve většině případů se mikroskopie s fázovým kontrastem používá k detekci L-forem.

Je třeba vidět nejméně 100 zorných polí pro pozitivní reakci na detekci mykobakterie tuberculosis, přičemž je třeba uvést počet bakterií v každé oblasti. Je však třeba poznamenat, že přítomnost negativního výsledku mikroskopií nezaručuje úplné vyloučení diagnózy tuberkulózy.

Mikroskopická metoda analýzy má určité nevýhody, kterými je především, nízká citlivost: Mycobacterium tuberculosis se detekuje pouze tehdy, pokud je přítomno alespoň 50-100 tisíc mikrobů na 1 ml testovaného materiálu. Tento způsob nelze rozlišit Mycobacterium tuberculosis z jiných druhů Mycobacterium, je také schopen určit citlivost mykobakterií na určité chemoterapeutické léky.

Bakteriologická metoda

Tato metoda je vysetí kmenů bakterií na speciální živné prostředí a je schopna detekovat přítomnost tuberkulózních bacilů v koncentraci 200-300 mikrometrů na ml. Plodina se umístí do termostatu a po dobu tří měsíců při teplotě 37 ° C se každý týden pozoruje růst mykobakterií.

Hlavní nevýhodou této metody je to, že získání konečných výsledků vyžaduje určitou dobu (od 3 do 12 týdnů). Na umělém prostředí dochází k růstu mykobakterií ve 3 až 6 týdnech. U pacientů podstupujících chemoterapii vznikají izolované kmeny i pozdějšími (od 50 do 80 dnů). K dnešnímu dni moderní medicína zažila urychlené metody kultivace mycobacterium tuberculosis podle metody Price (na přípravcích - rozetách) a metodou očkování na krevní mediu.

Pomocí bakteriologické metody je možné určit nejen virulenci kultury, ale i její citlivost na různé léky.

Biologická metoda

Tato metoda se pravděpodobně vztahuje na nejrozumnější metody výzkumu. Umožňuje stanovit mycobacterium tuberculosis malým množstvím jejich obsahu v materiálu (až 10 bakterií na ml).

Při této metodě se materiál podává morčat subkutánně nebo do břišní dutiny. V případě, že materiál obsahuje virulentní Mycobacterium tuberculosis, je obvykle 10 - 12 dní při teplotě v místě vpichu vytvořené těsnění, který se pohybuje v nehojí vřed. Během 2 až 4 měsíců se vyvine generalizovaná tuberkulóza a zemře mumpsy.

Zrychlená biologická metoda spočívá v zavádění materiálu do regionální mízní uzliny morčete. Zvětšený uzel je vyříznut v 8.-10. Den a je vyšetřen na přítomnost mykobakterií tuberkulózy v drogy-imprint.

V souvislosti s rozšířením změněných a odolných mykobakterií v posledních letech se citlivost této metody výrazně snížila. K dnešnímu dni je metoda používána ve velkých specializovaných laboratořích a vyžaduje přísné dodržování režimu chovu.

Alergická metoda

Tato metoda zahrnuje široce používané kožní tuberkulinové testy. Test Mantoux zahrnuje zavedení tuberkulinu do předloktí, dává pozitivní, negativní a dramaticky pozitivní reakce. Děti a dospělí dostávají jinou koncentraci látky.

Při negativní reakci v místě vpichu po přibližně 72 hodinách nejsou pozorovány žádné změny (podkožní stopy). Ale dal absence diagnózy "tuberkulózy" na základě pouze výsledek vzorku nemůže být. U lidí s oslabeným imunitním systémem, stejně jako u starších pacientů, může dojít k negativní test při procesu aktivní onemocnění, kdy je nemoc vypouštění všech obranyschopnost organismu. Ostře pozitivní test (bod větší než 1,5 - 2 cm) indikuje přítomnost aktivního procesu v těle.

Pomocí testu Mantoux je určen kruh osob pro provádění posilovače. Pozitivní test Mantoux není povinným indikátorem přítomnosti onemocnění.

Prevence

Hlavní prevencí šíření mykobakterií a prevence tuberkulózy je vakcína BCG (Bacillus Calmette-Gerena). Vakcína je vyrobena z kmene oslabeného živého mycobacterium bovis (bacilní tuberkulózní bacil). Při absenci kontraindikací je očkování novorozence v mateřské nemocnici v 5. - 7. dni života. Revakcinace se provádí ve věku 7, 12, 17 a 22 let s negativním výsledkem testu Mantoux a při absenci kontraindikací.

Dospělí s cílem odhalit na tuberkulózu v počátečních fázích nejméně 1 krát za rok podstoupit Rentgen hrudníku světla na klinice. Když náhlé změny v testu Mantoux za rok nebo v případě kontaktu s pacienty infikované TBC lékař může navrhnout průběh preventivní chemoterapii.