Co je diabetická retinopatie: stadia, symptomy a léčba

Diabetická retinopatie - toto konkrétní vizuální vnímání rohovky a oční sítnice vaskulární léze charakteristické pro inzulinu nezávislé a inzulin-dependentní diabetes mellitus fázi, což vede k významnému snížení vidění (včetně slepota).

Příčiny zhoršeného vidění u diabetu

Diabetická porucha rohovky a sítnice je pozdní projev a specifické komplikace diabetu, přibližně 95% pacientů v tomto případě dostává zhoršení zraku. Povaha onemocnění je definována jako neustále progresivní a léze v prvním stadiu sítnice a rohovky prochází bez významných příznaků. Časem lidé zaznamenávají nepatrné rozmazání obrazu, před očima se objeví závoj, což je způsobeno narušením rohovky oka. Postupně se zvyšuje hlavní symptom, výrazně se zhorší a slepota se postupně rozvíjí.

Nově vytvořená oční sítnice je poměrně křehká. Mají tenké stěny, které se skládají z jedné buněčné vrstvy, rychle se zvětšují, vyznačují se vysokou křehkou a turbulentní transudace krevní plazmy. Tato křehkost vede ke vzniku krvácení s různou intenzitou v oku. Menší krvácení v sítnici nebo sklivce sám resorbuje a masivní procesy podporovat výskyt nevratných procesů - zvýšení vazivové tkáně, je výsledkem úplné slepotě.

Těžké případy hemoftalmie nejsou bohužel jen jedním z důvodů, proč se slepota vyvíjí. Také vyvolat ztrátu proteinových frakcí krevní plasmy, prosakování nových cév, včetně korneální léze a zjizvení procesy sklivce a sítnice. Konstantní redukce fibrovaskulárních novotvarů nacházejících se v časných cévních obloucích a na disku zrakového nervu způsobuje vývoj trakčního oddělení sítnice, což ovlivňuje centrální vidění, jít do makulární oblasti.

Tento patogenetický řetězec je spíše podmíněný a popisuje pouze nejnepříznivější verzi vývoje událostí. Přirozený výskyt proliferativní diabetické retinopatie ne vždy končí slepotem. V každém ze stádií může být progrese onemocnění neočekávaně ukončena spontánně.

Stadia vývoje diabetické retinopatie

Vzhledem k změnám v podložce a rohovce v různých dobách diabetické retinopatie lékaři rozlišují tři stadia onemocnění:

• Neproliferační.
• Pre-proliferační.
• Proliferační.

Neproliferační diabetická retinopatie

Je to počáteční fáze vývoje patologického procesu. V krvi člověka se zvyšuje koncentrace cukru, což znamená poškození cév oční sítnice, kvůli tomu se zvyšuje propustnost tkání u retinálních cév, což je činí křehkými a zranitelnými. Oslabení oční sítnice a rohovky způsobuje krvácení z nitroočního bodu, kvůli němu se mikroanalýzy zvyšují.

Tenké tkáně krevních cév procházejí krví do sítnice a tvorí se zarudnutí v blízkosti rohovky, což způsobuje otoky sítnice. V případě, že propustná frakce projde do centrální části sítnice, nastane makulární edém. V této fázi je charakteristický asymptomatický a trvalý průběh.

Pre-proliferační diabetická retinopatie

Toto je druhá fáze patologického procesu, který předchází vzniku proliferativní retinopatie. Je určeno poměrně zřídka, přibližně 4-6% všech případů diabetu. Riziko výskytu této fáze onemocnění jsou nejčastěji lidé, kteří mají atrofii optického nervu, okluzi karotických arterií, krátkozrakost. Symptomy infekce zánětu jsou výraznější, pokles zrakové ostrosti je mírný. V této fázi se u pacienta vyvine kyslíkové hladování oční sítnice, dochází k žilní lézi, může se objevit hemoragický infarkt sítnice.

Proliferativní diabetická retinopatie

Toto je třetí fáze vývoje onemocnění rohovky a oční sítnice, jestliže v důsledku okluze kapilár jsou rozsáhlé oblasti narušeného průtoku krve v sítnici. "Hladově" buňky syntetizují specifické vazoproliferativní látky, které vyvolávají vývoj nových cév (neovaskularizace). Častěji hraje neovaskularizaci v těle ochrannou roli. Například při poranění, urychluje hojení ran. Ale v případě diabetické retinopatie, osteoartritidy a nádorů rohovky, tento proces má opačný účinek - retrovitrealnye krev výpotek a preretinal opakuje.

Diabetická retinopatie: příznaky onemocnění

Největší nebezpečí, které tento patologický proces přináší s diabetem mellitus, je dlouhá cesta onemocnění bez příznaků. V první fázi je zrakové postižení téměř nepostřehnutelné, jediná věc, na kterou může člověk věnovat pozornost, je makulární edém sítnice, charakterizovaný ve formě nedostatku jasnosti obrazu, což je často případ lézí rohovky. Stává se pro pacienta obtížné pracovat s malými předměty nebo číst, které často odpisují lidé kvůli malátnosti nebo celkové únavě.

Hlavním příznakem sítnice infekce se objeví pouze v případě významné krvácení do sklivce, je pro pacienta s retinopatie u diabetu dojde k náhlé nebo postupné zhoršení zrakové ostrosti.

Hemorrhagie v oku jsou zpravidla provázena vzhledem závoje a tmavých plovoucích skvrn, které po určité době mohou zcela zmizet. Velké krvácení vede k oslepnutí.

Symptom makulárního edému je také pocit před očima závoje. Kromě toho je práce na blízko nebo čtení komplikované.

Diagnostika retinopatie u diabetes mellitus

Lidé, kteří trpí cukrovkou, jsou nejčastěji náchylní k různým infekcím oční sítnice a rohovky, potřebují navštěvovat lékařské vyšetření po celou dobu a pod pravidelným lékařským dohledem.

Hlavní diagnostická opatření s diabetickou retinopatií jsou:

• perimetrie - pomáhá poznat úhel jednotlivých očí, když je postižena rohovka, například trn v oku, zorné pole má menší úhel, oproti zdravému oku;
• Visometrie - diagnostika zrakové ostrosti podle speciálně vyvinuté tabulky;
• oftalmoscopy - vyšetření fundusu pomocí speciálního zrcadla;
• diafanoskopie - pomáhá identifikovat přítomnost nádorů uvnitř oční bulvy a na vnějších oblastech rohovky;
• biomikroskopie oční bulvy - bezkontaktní detekce lézí rohovky a oční sítnice štěrbinou.

V případě diagnostiky opacity skloviny, čočky oka nebo rohovky se vyšetření provádí ultrazvukem.

Prevence slepoty a prevence komplikací je založena na včasná diagnostika lézí Fundus, sítnici a rohovku, což svědčí o progresi retinopatie.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, poškození sítnice při cukrovce, je sekundární, hlavním bodem je systém řízení základního onemocnění - konstantní obsah regulace hladiny cukru v krvi a krevní tlak a funkci ledvin v těle metabolických procesů, včetně oka. Řízení pacienta a prevence nemoci jsou v kompetenci specialistů: diabetolog, kardiolog a endokrinolog.

Důležité v léčbě diabetu je optimální a systematické řízení hladiny glukosurie a glykémie, je pravděpodobné, že pacient bude potřebovat vývoj individuální inzulinové terapie.

Nejčastěji používanou léčbou makulárního edému a diabetické retinopatie je laserová léčba, která se provádí na ambulantním základě. Laserová fotokoagulace sítnice umožňuje úplné zastavení nebo zpomalit proces neovaskularizace, vyztužený velmi křehké a jemné cévy minimalizována úroveň propustnosti jako pravděpodobnost, oddělení sítnice.

Podstata této metody je následující:

• způsobují tepelnou koagulaci nových nádob;
• pro zvýšení přímé dodávky kyslíku z choroidu do sítnice;
• zničit oblasti hypoxie rohovky a sítnice, které jsou zdrojem vývoje nově vytvořených nádob.

Chirurgická laserová intervence se provádí několika způsoby:

• Panretinal - na celém místě sítnice jsou aplikovány koaguláty.
• Ohnisko - tato metoda zahrnuje moxibusci malých hemoragií, sekretovaných tekutin, mikroaneuryzmu.
• Bariéra - ve formě vícevrstvého oka se aplikují para- makulární koaguláty.

Pro léčbu proliferativní nebo pre-proliferační retinopatie se laserové koagulazy aplikují na celou sítnici kromě svých centrálních oblastí. Nově vytvořené nádoby jsou navíc citlivé na laserové ohnisko. Taková chirurgická metoda je nejúčinnější v časných stádiích infekce oka a téměř v 99% případů varuje slepotu. V pokročilých stádiích je účinnost této léčby významně snížena. V tomto případě stupeň kompenzace diabetu nebude mít významný vliv na účinek léčby.

U makulárního edému jsou centrální části sítnice náchylné k působení laseru. Doba trvání terapeutického účinku v tomto případě bude významně záviset na stavu systému pacienta.

Vitrektomie je zákrok, který se provádí s pokročilými stadii proliferativní retinopatie nebo významných intraokulárních krvácení. Smyslem tohoto způsobu spočívá v chirurgickém odstranění fibrovaskulární pásem od povrchu sítnice, krevní sraženiny, neprůhledné části skelných, krevních sraženin z oční dutiny. A musí se provádět sání tekutiny (odsávání) sklivce co nejvíce. Pokud je to možné, vyřízne se zadní hyaloidní membrána mezi sítnicí a sklovitým tělem, která hraje důležitou roli ve vývoji proliferativní retinopatie.

Léčba hemoftalmie a diabetické retinopatie je s největší pravděpodobností nejkontroverznější částí oftalmologie. Přirozeně se v tomto ohledu uskutečnilo mnoho výzkumů a dnes se aktivně vyhledává hledání účinných léků proti vaskulárnímu poškození sítnice u diabetes mellitus.

K léčivým lékům lze přičíst použití různých činidel a antioxidantů, které snižují propustnost cév, zlepšují metabolismus v očních tkáních.

Zvýšení přívodu krve do stěn oka je možné pomocí prostředků fyzioterapie. Nejúčinnějším zařízením, které lze použít doma, je "body Sidorenko". Toto zařízení samo o sobě kombinuje 4 způsoby ovlivňování: fonoforéza, pneumomassage, infrasound a barevná terapie, to zaručuje dobrý výsledek léčby.

Dosud však neexistují žádné léky, které by dokázaly zvládnout pokročilé stadia diabetické retinopatie.

Například v zahraničních směrnic a příruček týkajících se vedení hemophthalmus retinopatie a způsoby jejich léků nebo zcela léčit, nebo jsou stručně popsány v sekci slibných vývoje. Z tohoto důvodu mnoho zemí s pojistnou vedení zdravotní systém konzervativní léčbě diabetické retinopatie není úplně provedena jako konvenční metody léčby u těchto pacientů je pravidelná údržba základního onemocnění (diabetes mellitus), laserová fotokoagulace, stejně jako chirurgická léčba komplikací se objevují v očích.

Léčba retinopatie je poměrně obtížným úkolem a musí být provedena na speciálních zařízeních kvalifikovaní specialisté, proto je velmi důležitá volba oftalmologické kliniky. Při výběru ambulantní kliniky vyhledejte instituci, kde můžete provést úplnou diagnózu a léčbu pouze na moderním zařízení. Při výběru zdravotnického zařízení je třeba vzít v úvahu nejen náklady na léčbu, ale také pověst polykliniku a úroveň odborníků.

Profylaxe onemocnění a možné komplikace

Při diabetické retinopatii jsou nejnebezpečnějšími komplikacemi výskyt katarakty a sekundárního glaukomu. Lidé, kteří trpí cukrovkou, musí být neustále sledováni oftalmologem a endokrinologem, což pomůže předejít poškození sítnice.

Prevence onemocnění zahrnuje dvě hlavní úkoly: udržování normálního krevního tlaku a kontrolu hladin cukru v krvi. Přesné dodržování těchto opatření umožní zastavit vývoj této nemoci.

Rozhodně je nutné koupit krevní tlak a měřit krevní tlak jednou týdně, nejlépe ve večerních hodinách. Když je vysoká, konzultujte s zkušenými odborníky, jak to normalizovat. Pokud není vysoký krevní tlak léčen, problémy s kvalitou vidění nejsou daleko a mrtvice nebo srdeční záchvat může nastat ještě dříve.