Co je to retinopatie oka: typy, symptomy a léčba

Retinopatie je onemocnění retinálních cév, což vede k porušení krevního oběhu v sítnici, její dystrofie, atrofie optického nervu a následná slepota. Retinopatie očí prochází bezbolestně: s výskytem závoje a dobytka (plovoucí skvrny) před očima, progresivní pokles vidění.

Co je retinopatie oka?

V oftalmologii termín „retinopatie“ se odkazuje na různé etiologie patologických změn v sítnici oka, které nejsou spojené se zánětem (primární) a sítnice infekcí, které se vyvinou v důsledku jiných onemocnění (sekundární). Mezi primární izolát vnější exsudativní, akutní posteriorní multifokus a centrální serózní retinopatie. Sekundární zahrnují traumatické, hypertonické, diabetické a retinopatie u krevních infekcí. Retinopatie nedonošených osob patří do samostatné skupiny.

Primární retinopatie: příznaky, diagnóza, formy, léčba

Externí exsudative

Vzhled tohoto druhu retinopatie (externí exudační retinitida, syndrom Coates) je nejčastěji určován u mladých mužů. Infekce sítnice je zpravidla jednostranná. Při této nemoci pod cévami sítnice jsou koncentrovány ve velkém množství krystalů cholesterolu, krvácení, exsudát. Nejčastěji se změny objevují na okraji fundusu, méně časté léze makulární části. Při retinální angiografii se často objevují více arteriovenózních shuntů a mikroanalýz.

Průchod exudátní vnější retinopatie očí je postupný a pomalý. Léčba se provádí pomocí hyperbarické oxygenace a laserové koagulace sítnice. Prognóza je komplikována oddělením sítnice, což vyžaduje naléhavou intervenci, výskyt glaukomu a iridocyklitidy.

Zadní akutní pigmentová multifoková epiteliopatie

Tento typ onemocnění je dvoustranný nebo jednostranný. V tomto případě se objevují ploché vícenásobné subretinální ložiska bílo-šedé odstíny a při jejich obráceném vývoji se vytvářejí depigmentační zóny. Během vyšetření fundusu, otoky DZN, rozšíření a proklouznutí žíly se objevuje perivaskulární edém periferních cév sítnice.

V hlavní části pacientů se vyvinou iridocyklitida a episkleritida, vytvořenou opacitu skelného těla. V oblasti výhledu se objevují paracentrální nebo centrální scotomy, centrální vidění je rychle narušena.

Léčba této formy onemocnění je konzervativní a zahrnuje jmenování:

• vazodilatační látky (pentoxifylin, cavinton atd.);
• terapie vitaminem;
• hyperbarická okysličení;
• injekce retrobulbarových kortikosteroidů;
• angioprotektory (solkoseryl).

Prognóza tohoto druhu primární retinopatie je často pozitivní.

Hlavní serózní

Příčiny vzniku primární retinopatie nebyly dosud identifikovány, protože jsou klasifikovány jako idiopatické. Hlavní serózní (oddělení žluté skvrny) retinopatie obvykle se vyskytuje u mužů 25-50 let, kteří nemají fyzické nemoci. V anamnéze jsou pacienti zaznamenáni pro přenesené stresy, konstantní bolesti hlavy jako migréna. Porážka sítnice v této nemoci je zpravidla jednostranná.

Symptomy zahrnují vzhled skotu, mikropýzu (snížení velikosti viditelných objektů), zúžení polí a zhoršení zrakové ostrosti. Důležitým symptomem diferenciální diagnostiky je zhoršení zraku při používání slabých pozitivních čoček.

Pathomorfologický vzorec je vyjádřen serózním oddělením pigmentového epitelu v makulární části, což je zjištěno během oftalmoskopie jako kulaté nebo omezené oválné otoky tmavšího odstínu, na rozdíl od okolních tkání sítnice. Obvykle dochází k vysychání šedé nebo nažloutlé sraženiny a nepřítomnosti foveálního reflexu (světelný pás poblíž centrální fossy sítnice).

Při léčbě se používá koagulace laserem. Tam je terapie, která je zaměřena na zvýšení mikrocirkulace, posílení stěn cév, redukovat otok sítnice: Oxygenobarotherapy je používán. V 85% případů je dosaženo aktivní včasné léčby zastavte oddělení sítnice a obnovte vizi na původní úroveň.

Sekundární retinopatie: příznaky, diagnóza, formy, léčba

Aterosklerotická

Systémová ateroskleróza je hlavní příčinou vzniku tohoto typu onemocnění. Změny, ke kterým dochází v sítnici ve stádiích angiosklerózy a angiopatie, jsou podobné jako u hypertenzní retinopatie. Ve stádiu neuroretinopatie, blednutí DZN se usazují podél žil krystalického exsudátu a dochází k malým kapilárním krvácením.

Hlavními metodami oftalmologické diagnostiky aterosklerotické retinopatie jsou angiografie retinálních cév, nepřímá a přímá oftalmoskopie. Zvláštní terapie pro tento typ onemocnění není prováděna. Nejdůležitější je léčba základního onemocnění, jmenování antisklerotických, dezagregantů, diuretik, angioprotektů, vazodilatátorů. Během vývoje neuroretinopatie se doporučují kursy elektroforézy. Často jsou komplikace aterosklerotické retinopatie atrofie optického nervu, okluze retinálních tepen.

Retinopatie u onemocnění krve

Retinopatie se vyvíjejí s různými patologiemi krevního systému:

• polycytemie;
• anémie;
• Waldenstromova makroglobulinémie;
• myelomová nemoc;
• leukemie.

Každá z forem je vyjádřena ophthalmoskopickým specifickým vzorem. Takže s retinopatií, která je způsobena polycytemií, na žilách sítnice dostává bohatý červenavý odstín a oční dno - kyanotická barva. Často se objevuje otok DZN a trombóza sítnicových žil.

U anémie, naopak, je fundus bledý, velikost a barva žil a tepen jsou stejná, nádoby sítnice jsou zvětšeny. Retinopatie během anémie může být doprovázena exudativním oddělením sítnice, extraretinálním a subretinálním krvácením.

Ze strany fundusu v leukémii se objevuje difuzní edém DZN a sítnice, křečovitost žil, akumulace exsudátových zón a krvácení.

Když Waldenstromova makroglobulinémie a myelomu v důsledku krevních sraženin, paraproteinémie, dysproteinemia zvýšení retinální tepny a žíly, krvácení v rozvoji sítnice, trombotickou okluzi cév, microaneurysms.

Léčba onemocnění, která jsou spojena s patologiemi krevního systému, vyžaduje laserovou koagulaci sítnice, léčbu základního onemocnění.

Hypertenzní

Hypertenzní forma onemocnění patogeneticky spojené s toxikózou těhotných žen, renální insuficiencí, arteriální hypertenzí. U tohoto druhu onemocnění je spasmus arteriolů zubu stanoven s další hyalinózou nebo elastofibrózou jejich stěn. Závažnost onemocnění se určuje trváním průběhu hypertenzního poškození a stupněm hypertenze.

U hypertenzní retinopatie je 4 stadia vývoje onemocnění.

1. Stupeň hypertenzní angiopatie sítnice je vyjádřena funkčními reverzibilními změnami, které postihují venule a retinální arterioly.
2. Ve stádiu hypertonické angiosclerosy je infekce retinálních cév organického původu a je spojena se snížením průhlednosti cévních stěn a jejich sklerotickým zhuštěním.
3. Krok hypertenzní retinopatie je vyjádřena přítomností ložiskových změn v retinální plášti (plasmorrhages, krvácení, ischemického myokardu míst, bílkovinné exsudátů, lipidů vklady), parciální hemophthalmia. Pacienti se projevují skotoma (plovoucí mouchy) před očima, je určen pokles zrakové ostrosti. Zpravidla se na pozadí antihypertenzní léčby tyto změny snižují a symptomatologie zmizí.
4. Ve stádiu hypertenzní neuroretinopatie na přímou retinopatii, angiosclerosis a angiopatii, jsou přidány ohnisky oddělení sítnice, exsudace, edém DZN. Tyto změny jsou typické pro hypertenzi renální geneze a maligní hypertenzi. Stupeň hypertenzní neuroretinopatie může mít za následek atrofii optického nervu a nevratné slepoty.

Diagnostika zahrnuje konzultace kardiologa a očního lékaře, předvádění fluorescenční angiografie a oční pozadí. Oftalmoskopické klinika vyjádřené částečné nebo úplné vyhlazení sítnicových cév, změnou jejich velikosti, subretinální pocení, Salus-Gunn syndrom (žíla pohybuje hluboké sítnice vrstvy v důsledku tlaku na jejím pevném a zahuštěné tepny v místě křížení více), atd.

Během hypertenzní retinopatie pozadí jsou předepsány vitaminy a antikoagulancia, laser koagulace sítnice, oxygenoterapie a korekce arteriální hypertenze. Komplikace v této formě onemocnění jsou trombóza žil a recidivující hemoftalmie. Prognóza je poměrně vážná: výrazné zhoršení vidění a dokonce úplný nedostatek vidění je možné. Retinopatie komplikuje průběh základního onemocnění a těhotenství, protože může být lékařskou indikací pro umělé ukončení těhotenství.

Retinopatie nedonošených dětí

Výše uvedené typy onemocnění se nejčastěji projevují u dospělých. Samostatnou formou patologie je retinopatie nedonošených dětí, která je spojena s nedostatečným rozvojem sítnice u novorozenců, které vyvstávají z předčasných porodů. Pro zrání všech struktur oka a dokončení formace vyžadují předčasné novorozence místní tkáňové dýchání bez kyslíku (glykolýza) a vizuální odpočinek. V tomto případě pro aktivaci metabolických procesů v důležitých vitálních orgánech a ošetřování předčasného porodu vyžadují dodatečné okysličení, to vede k útlumu choroidu oka a glykolýze v oku.

Nejvyšší riziko výskytu onemocnění u dětí, které se narodily v těhotenství méně než 31 týdnů, s tělesnou hmotností při narození utrpěly je menší než 1,5 kg, podstoupil krevní transfúzi, kteří dostávají kontinuální kyslíkovou terapii, nestabilní celkový stav.

Děti ohrožené retinopatií po porodu lékařem po 3-4 týdnech. Oční vyšetření se provádí jednou za 2 týdny před koncem tvorby sítnice. Mezi další komplikace retinopatie nedonošených patří strabismus, krátkozrakost, glaukom, amblyopie, slabost, oddělení sítnice.

V počátečních stadiích retinopatie nedonošených se může objevit spontánní léčba, proto se používá schéma pozorovací terapie. V jiných situacích je indikována výkonnost kryoretinopexie nebo laserové koagulace a v případě neúčinnosti - vitrektomie, skleroplasmie.

Prevence onemocnění

Aby se zabránilo výskytu retinopatie vyžadují výdeje pacientů pozorování očního lékaře s diabetem, hypertenze, onemocnění ledvin, ateroskleróza, těhotných žen s onemocněním ledvin, traumatu, onemocnění krve, atd

Prevence retinopatie nedonošených dětí vyžaduje pečlivé zvládnutí těhotenství u pacientů s rizikem předčasného porodu, zlepšení podmínek péče o předčasně narozené děti. Děti trpící retinopatií u novorozenců, musí být vyšetřován lékařem každý rok až 18 let.

Důležitou roli v prevenci retinopatie má soudržnost lékařů z různých profilů: endocrinologists, očními lékaři, neurology, kardiology, trauma lékařů, pediatrů, porodníků, atd. Retinopatie oka má mnoho forem, které mají velké nebezpečí pro zrakové orgány. Proto je nutné je identifikovat včas a zahájit léčbu, protože komplikace často vedou k oslepnutí.