Nekróza hlavy kyčelního kloubu: léčba a následky

Aseptická nekróza je nekróza subchondrální části kostní tkáně s další destrukcí. Toto místo má dobrou inervaci a krevní zásobu, proto je důvodem jeho časté porážky. Nejčastěji onemocnění postihuje kyčelní kloub, a to hlavu stehenní kosti. Typicky je onemocnění citlivá na muže ve středním a mladém věku.

Onemocnění téměř vždy vede k závažnému a trvalému postižení. Z tohoto důvodu je nutné včas stanovit a zahájit plnou léčbu aseptické nekrózy.

Příčiny onemocnění

Jak je zřejmé ze samotného jména, na rozdíl od septické kostní nekrózy, v procesu patologie infekční agens není zapojen. Hlavní příčinou vzniku aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu (ANGBK) je nesprávný oběh v této oblasti. Tato porušení může nastat v důsledku:

• Použití steroidních hormonů, například kortikosteroidů po dlouhou dobu.
• Přítomnost různých onemocnění, například srpkovité anémie.
• Zranění (zlomenina, modřina atd.) Kyčelního kloubu.
• Účinky ionizujícího záření.
• Časté a dlouhodobé užívání alkoholu.

Existuje také teorie dědičného uspořádání vzhledu tohoto patologického procesu. Základem této teorie je vrozené metabolické poruchy (metabolických procesů) kostní tkáně, což může v ní vyvolat oběhové poruchy. Proto pod vlivem určitých provokativních faktorů (např. Mikrotrauma, hypotermie atd.) Se u dětí může objevit aseptická nekróza femorálního kloubu.

Jak zjistit aseptickou nekrózu?

Zpravidla se jedná o nemoci citlivé na obě kyčelní klouby. Dokonce i tehdy, když se jedná o jednostranný patologický proces na samém počátku, v 95% případů během několika málo let je ovlivněn druhý kloub.

Symptomy aseptické nekrózy

Hlavním příznakem aseptické nekrózy je bolest. Nejprve se obává pouze tehdy, když dělá pohyby, například při chůzi a úplně prochází celou dolní končetinou. V budoucnu je bolest lokalizována v oblasti kyčelního kloubu, často může jít ke kolennímu kloubu. Během progrese onemocnění se zvyšuje závažnost bolesti.

Patologické procesy, které se vyskytují v kloubu po chvíli vyvinout zkrácení končetin. Podle vnějších příznaků se to projevuje častým narušením celé nohy a chomtivosti. V důsledku omezení v postižené dolní končetině všech pohybů se objeví atrofie gluteálních a kyčelních svalů. "Vyschnou" a zmenšují jejich velikost.

Bohužel, časné projevy aseptické nekrózy jsou nespecifické, to je hlavní příčina diagnostických chyb. Pacienti mohou také ignorovat bolest a nepohodlí v kyčelním kloubu, což zjevně neprispievá k definici onemocnění v počátečních stádiích.

Diagnostika aseptické nekrózy

Hlavními metodami diagnostiky jsou magnetická rezonance (MRI) a rentgenová vyšetřovací metoda. V počátečních stádiích ANGMK je MRI zvláště nutné, protože na rentgenových snímcích není vždy možné určit počáteční změny v patologických procesech.

Podle obecně uznávané klasifikace pro aseptickou nekrózu hlavy femuru je 5 stupňů radiologické změny. Technika léčby je pro každou z nich odlišná. Někdy se dodatečně aplikuje měření tlaku uvnitř kosti, ultrasonografie, snímání radioizotopů apod.

Léčba aseptické nekrózy

Při léčbě ANGBC je nejdůležitější jeho počáteční nástup. V tomto případě je mnohem větší šance na úspěšnou léčbu. Všechny metody léčby aseptické nekrózy jsou rozděleny na chirurgické a konzervativní.

Konzervativní léčba aseptické nekrózy

Tato léčba často trvá déle než jeden rok. Tato terapie využívá komplexní přístup sestávající z několika složek.

Ortopedická léčba

Jádrem konzervativní léčby je mechanická prevence vzniku deformace hlavy kyčelní kosti. Odstraňte z něj zátěž používejte tyto metody:

• Různé typy trakčních náplastů - lepicí omítka, manžeta atd.
• Opékání na lůžko.
• Ortopedické pomůcky (MHE, SRH, Atlanta atd.).
• Sádrové pneumatiky a obvazy.

Typy vykládání a délka imobilizace (fixace) spáry určuje odborník, který přímo závisí na stupni pokroku léčby a poškození kloubu. Tento typ léčby se zpravidla pohybuje od několika měsíců do několika let. Současně musí být nutně spojena s fyzioterapií a fyzioterapií.

Nadměrná hmotnost vytváří dodatečné zatížení kyčelního kloubu. Proto je třeba v těchto případech dosáhnout snížení tělesné hmotnosti.

Lékařská terapie

V prvních fázích ANGCC jsou lékařské přípravky zvýšená mikrocirkulace v postiženém kloubu. Tím se dosáhne snížení ischémie (krvácení) v infikovaných oblastech kosti hlavy, stejně jako snížení tendence k nadměrné trombóze a viskozitě krve.

Pro tento účel se používají různá vazodilatační léčiva - kyselina nikotinová, nos, atd. Antiagreganty jako pentoxifyllin a dipyridamol jsou velmi užitečné.

Nutně předepsané léky, které korigují metabolismus fosforu a vápníku. Pro tento úkol jsou například přípravky kyseliny etidronové předepisovány společně s přípravky vápníku a vitaminu D.

Pro aktivaci regeneračních a regeneračních procesů kostní tkáně hlavy se používají různé biogenní stimulátory, například sklovité tělo společně s vitamíny skupiny B. Pro zlepšení stavu chrupavky jsou předepsány chondroprotektory.

Fyzioterapie

Zpravidla se používá elektroforéza s různými léčivými přípravky. Například, elektroforéza s lidokainem nebo prokainem dává možnost výrazně snížit bolest. Operuje na místě postiženého kyčelního kloubu, horních bederních a dolních hrudních končetin.

Platí také:

• elektromyostimulace;
• laser a magnetoterapie;
• Ošetření UHF atd.

Jsou použity masážní procedury postižené končetiny a bederní oblasti.

Podle míry stagnace projevů patologie, léčby ve specializovaných oblastech bahno a lázeňské sanatoria. Cvičení jsou povinná.

Terapeutická tělesná výchova

LFK se používá od okamžiku diagnostiky. Komplex cvičení je předepsán jasně na individuálním základě pro každé infikované místo s přihlédnutím k stupni onemocnění hlavy kyčelní kosti.

Tělesná výchova se provádí každý den pod dohledem licencovaného lékaře. Konečným cílem těchto cvičení je obnovení normálního objemu pohybů postiženého kyčelního kloubu a také prevence tuhosti a kontrakcí v ostatních kloubech končetiny.

Chirurgická intervence

Podle statistik činí přibližně 10-20% pacientů s ANBBC. Nejdůležitější indikace operace - progrese onemocnění s vývojem komplikací a zjevnou neúčinností konzervativní léčby.

K dnešnímu dni, s přihlédnutím k různým metodám chirurgické léčby ANGBC, jsou některé operace prováděny ve spojení s konzervativní léčbou a považují se za jejich doplnění.

V současné době existuje několik typů operací, které se používají pro aseptickou nekrózu hlavy. Výběr konkrétního druhu chirurgického zákroku určuje odborník, který bere v úvahu všechny kontraindikace a indikace této léčby.

Dekomprese hlavy kyčle

Dalším názvem této operace je tunelování. Používá se během syndromu silné bolesti ke snížení tlaku uvnitř hlavové kosti.

Principem operace je vrtání jednoho nebo více kanálů do hlavy kyčelní kosti. Často se tento postup kombinuje s injekcí přípravků na kosti pro zlepšení krevního oběhu.

Transplantace autograftu

Jedná se o technicky dost komplikovanou operaci. Jeho hlavním úkolem je transplantace části fibulární kosti pacienta současně s plazmou. Toto je dosaženo současně dvěma účinky: zlepšením přívodu krve do stehenní kosti a zesílením jejích postižených kostních tkání.

Bohužel, v transplantované nádobě se zřídka tvoří krevní sraženiny, což činí tuto operaci neúčinnou.

Osteotomie

Existuje mnoho variant této operace s ANGBC. Osteotomie je často používána intervertována. A vyříznutí části hlavy kyčle na úrovni jeho špiček je provedeno. Ve stanovené pozici je kosti fixována různými způsoby - desky, šrouby atd.

Po této operaci se plocha kloubních ploch zvyšuje a ohnisko nekrózy se posune na méně zatíženou část kloubu. To umožňuje organizovat podmínky pro její obnovu a regeneraci.

Artroplastika

Významem operace je vytvoření nových kloubních ploch v kyčelním kloubu. Princip této operace bude záviset na oblasti a druhu minulých patologických změn.

Úkolem tohoto chirurgického zákroku je snížit intenzitu bolesti a kulhání, zvýšit normální objem pohybů kyčelního kloubu.

Atrodesis

Nejčastěji se provádí u pacientů, kteří mají z nějakého důvodu kontraindikace endoprotéz. Hlavním úkolem této operace je organizace umělé fúze a nehybnosti kloubu, aby se odstranila výrazná bolest.

Po odstranění kostní tkáně infikované nekrotickým procesem v kloubu je hlava kyčle těsně spojena s acetabulem a v této poloze je fixována pruty, šrouby nebo jinými zařízeními.

V malém počtu pacientů se používá artrodéza. To je považováno za "ochromující" operaci, protože později se u těchto pacientů nachází zakřivení bederní části obratlů na boku a zjevný sklon pánve s výraznými neurologickými procesy.

Endoprotetika

Nejčastěji se používá v pozdních stádiích ANGBC. Zvláště se projevuje během vývoje jeho komplikací, například osteoartrózy. To je pravděpodobně nejoblíbenější operace pro tuto patologii.

Během této operace se provádí protetika nebo výměna hlavy kyčle. Protéza je vyrobena z materiálů, které jsou plně kompatibilní s lidskými tkáněmi - zirkonem, titanem atd.

Po úspěšném chirurgickém zákroku se obnoví normální objem pohybů v kloubu a zmírní se bolest.

Důsledky ANGMK

Pokud je onemocnění stanoveno včas a léčba je zahájena, dokonce i v prvních stádiích onemocnění lze dosáhnout znatelného zlepšení stavu pacienta. V tomto případě, čím mladší je pacient, tím vyšší je pravděpodobnost téměř úplného vyléčení.

Progrese nemoci výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a zpravidla vede ke zdravotnímu postižení v důsledku výskytu deformující se osteoartrózy femorálního kloubu. Tato komplikace se vyznačuje vzhledem tuhosti a kontrakcí v kloubu. A spolu s výrazným pocením bolesti značně komplikuje život člověka. Z tohoto důvodu byste neměli ignorovat ani menší nepohodlí v kloubech a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.