Pterytóza kyčelního kloubu: léčba a fotografie

Perthesova choroba (Legg-Perthes, Calvet, osteohondropatija hlava stehenní kosti) - onemocnění, při kterém se přívod krve do hlavice stehenní kosti narušen jsou s dalším osteonekrózy. Onemocnění se objevuje v dětství nebo dospívání a je považováno za jednu z nejčastějších osteochondropatií.

Nástup onemocnění nastává postupně, první příznaky jsou velmi často bez povšimnutí. V kloubech se vyskytují i ​​menší pocity bolesti "Míchání" chodidla nebo mírné zaklínění. Později se symptomy bolesti stávají intenzivnějšími, dítě se rozvíjí výrazným křečemi, vytvářejí se kontrakty, dochází k slabosti a otoku svalů končetin. Při absenci správné léčby je možným výsledkem onemocnění vývoj koaxartrózy a deformace hlavy. Diagnostika se provádí na základě rentgenového obrazu a příznaků. Léčba je poměrně dlouhá, konzervativní. V těžkých situacích se provádí rekonstrukční chirurgie.

Co je to Perthesova nemoc u dítěte?

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný narušeným průtokem krve a další nekrózou hlavy femuru. Je to poměrně běžné onemocnění a představuje přibližně 18% z celkového počtu osteochondropatií. Dítě začíná trpět zpravidla ve věku 4-15 let. Chlapci jsou 7krát častěji postiženi než dívky, ale dívky mají tendenci mít vážnější nemoci. Může dojít k obousměrné nebo jednostranné porážce.

Faktory a příčiny výskytu onemocnění Perthes

K dnešnímu dni nebyla stanovena přesná příčina výskytu perthesovy nemoci. Existuje teorie, že jde o polyethologickou chorobu, u níž určitý faktor hraje jak počáteční umístění, tak i poruchy metabolických procesů a činnosti prostředí. Podle častějších hypotéz se Perthesova nemoc nejčastěji vyskytuje u dětí s myelodysplázií - počáteční nedostatek bederní oblasti, což je poměrně běžné onemocnění, které se nemůže v žádném případě projevit nebo způsobit rozvoj různých ortopedických poruch.

Během myelodysplázie je ovlivněna inervace kyčelních kloubů, zatímco počet cév, které dodávají krev do kloubních tkání, je snížen. Ve zjednodušené podobě to vypadá takto: místo 11-14 velkých žil a tepen v oblasti femorální hlavy má dítě pouze 3-5 nevyvinutých nádob malých rozměrů. Proto tkáň po celou dobu trpí nedostatkem krve. Jeho negativní dopad je a změna vaskulárního tónu v důsledku nesprávné inervace.

V relativně nepříznivých případech (při částečném stlačení žíly a tepny v důsledku traumatu, zánětu atd.) U dětí s normálním počtem cév se zásoba krve kosti zhoršuje, ale postačuje. U dětí s myelodysplázií za stejných okolností úplně přestane krvácení do stehenní hlavy. Kvůli nedostatku živin a kyslíku zemře některá z tkání - místo aseptické nekrózy, tedy nekrózy, se vyvíjí bez příznaků zánětu a mikrobů.

To je věřeno výchozích bodů ve vývoji onemocnění Perthes jsou takové faktory:

• Transitní synovitida nebo zánět kyčelního kloubu u virových nebo mikrobiálních infekcí (sinusitida, angina pectoris, chřipka).
• Menší mechanické poškození (například podvrtnutí nebo modřiny při skoku z výšky). Někdy je zranění tak malé, že to může být prostě bez povšimnutí. Někdy je dokonce i nepříjemné hnutí dost.
• Někdy vzhled Perthesovy choroby odhaluje dědičné místo, které je způsobeno náchylností k myelodysplázii a genetické struktuře kyčelního kloubu.
• Nesprávný metabolismus fosforu, vápníku a dalších látek, které se podílejí na tvorbě kostí.
• Změna přechodného věku hormonálního pozadí.

Výsledek a stadia Perthesovy nemoci

Existuje 5 stádií onemocnění Perthes:

• Vytvoření ohnisek aseptické nekrózy, zastavení krevního zásobování.
• Sekundární dojem nebo depresivní zlomenina hlavy kyčelní kosti na zničeném místě.
• Degenerace nekrotických tkání, které jsou doprovázeny zkrácením femorálního krku.
• Klíčení na místě nekrózy pojivové tkáně.
• Zlomenina zlomeniny, nahrazení pojivové tkáně novou kostní hmotou.

Výsledek onemocnění u dítěte bude záviset na poloze místa a velikosti nekrózy. S malým krbem je šance na úplné zotavení. V případě rozsáhlého zničení je femorální hlava rozdělena na několik nezávislých částí a po fúzi může mít nepravidelný tvar: přesahuje hranu kloubní dutiny, vyrovnává se apod. Narušení přirozených anatomických vztahů mezi jamky a hlavice v těchto případech je příčinou následného zhoršení patologických změn: rychlý rozvoj těžké koxartrózy, omezení podpory a vzdělávání kontrakcí.

Symptomy onemocnění

V prvních fázích je nudná neintenzivní pocity bolesti při chůzi. Obvykle se bolest vyskytuje v oblasti boků, ale někdy bolest je možný po noze nebo v oblasti kolen. Dítě začíná trochu schátět, zachycuje nemocnou nohu nebo spadne na ni. Nejčastěji v tomto okamžiku jsou klinické příznaky tak špatně vyjádřeny, že dospělí ani nehádají o pomoc lékaře a vysvětlí příznaky onemocnění modřinou, důsledkem infekčních onemocnění, zvýšeným stresem apod.

Pokud dojde k zlomenině dojmu nebo k dalšímu zničení hlavy, křehnutí se stává výrazným, pocity bolesti se výrazně zvyšují. Měkké tkáně v oblasti kloubu jsou otoky. Existuje omezení pohybu: dítě nemůže rozšířit nohu směrem ven, omezené prodloužení, ohnutí a rotaci v kyčelním kloubu. Chůze je komplikovaná. V distálních částech postižené končetiny jsou zaznamenány vegetativní poruchy - noha je bledá a studená, její pocení se zvyšuje. Pravděpodobně zvýšení tělesné teploty na subfebrilní indikátory.

V budoucnu se bolest stává méně intenzivní a spočívá na nohách, ale omezení pohybu a křehnutí může zůstat. V některých případech může být končetina zkrácena. Po chvíli se objeví klinika progresivní artrózy.

Diagnóza onemocnění Perthes

Nejdůležitější studie, která má rozhodující faktor při diagnostice onemocnění Perthes, je považována za radiografii kyčelního kloubu. Při podezření na toto onemocnění se vytvářejí nejen obrazy klasických projekcí, ale také obrazy v projekci Lauenstein. Radiologický obraz bude záviset na závažnosti a stádiu onemocnění. Existují různé radiografické klasifikace, z nichž nejběžnější jsou klasifikace Salter-Thomson a Catterol.

Klasifikace katetrizátoru:

• První skupina. Rentgenové příznaky Perthesovy nemoci nejsou vyslovovány. Je určena nevýznamná vada v subchondrální nebo centrální oblasti. Hlava femuru má normální tvar. Linka zlomeniny není definována, v metafázi nejsou žádné změny.
• Druhá skupina. Obrysy hlavy nejsou rozbité, sclerotické a destruktivní změny jsou na roentgenogramu viděny. Určený vznikající sekvestress, existují známky fragmentace hlavy.
• Třetí skupina. Hlava je téměř úplně deformována a udeřena. Je určena lomová línie.
• Čtvrtá skupina. Hlava je zcela udeřena. Změny v acetabulu a lomu zlomeniny jsou určeny.

Klasifikace Salter-Thomson:

• První skupina. Na roentgenogramu v projekci Lauenstein je určena pouze podchondrální zlomenina.
• Druhá skupina. Vnější okraj hlavy nebyl změněn, na všech snímcích je vidět podchondrální zlomenina.
• Třetí skupina. Subchondrální zlomenina je umístěna na vnější části epifýzy.
• Čtvrtá skupina. Subchondrální zlomenina je zcela umístěna na celé epifýze.

Při pochybném stanovení diagnózy někdy v první fázi onemocnění dochází k přesnému stanovení stavu měkkých tkání a kostí.

Jak se má léčit Perthesova nemoc?

Děti v období 3-7 let s mírně vyjádřenými příznaky a přítomností malých změn na rentgenových snímcích musí být dodržována u ortopedisty, bez zvláštního ošetření. V ostatních případech jsou děti odeslány k léčbě ortopedickému oddělení s další ambulantní péčí. Konzervativní léčba je poměrně dlouhá a může trvat nejméně rok (asi 3 roky, v těžkých situacích až do 5 let). Léčba znamená:

• Použití funkčních lůžek, ortopedických struktur a sádrových obvazů, aby se zabránilo deformaci hlavy femuru, zavedení kosterní trakce.
• Absolutní úlevu končetiny.
• Údržba svalového tonusu.
• Stimulace procesů obnovy kostí a resorpce zničených tkání.
• Zlepšení přívodu krve do kloubu pomocí léčivých a nemedikálních metod.

Pacienti s onemocněním Perthes po dlouhou dobu jsou neaktivní, což často vyvolává vzhled nadměrné hmotnosti a další zvýšení zatížení kloubů. Proto, všechny děti, aby se zabránilo obezitě, určit zvláštní dietu. A výživa musí být kompletní, obohacená o vápník, vitamíny a bílkoviny rozpustné v tucích. Během léčby se využívají speciální cvičení a masáže. Při aplikaci sádrových obvazů a skeletové trakce, které vylučují možnost aktivních pohybů, vzniká svalová elektrická stimulace.

Děti jsou předepsány chondroprotektory a angioprotektory ve formě intramuskulárních injekcí a přípravků k požití. Počínaje druhou etapou jsou pacienti označováni jako diatermie, UHF, ozokerit a bahno, elektroforéza s vápníkem a fosforem. Zatížení nohy je možné pouze po radiologicky prokázané zlomenině tavení. Ve 4. etapě mají děti možnost vykonávat aktivní cvičení, ve stupni 5 přiřazují komplex cvičební terapie k obnovení objemu pohybů a svalů v kloubu.

Chirurgický zákrok během Perthesovy choroby je možný pouze v těžkých případech (subluxace kyčle, vývoj těžké deformity) a pouze u dětí, které jsou starší než 7 let. Obvykle se provádí mediální korekční osteotomie femuru nebo Salterovy rotační transpozice acetabula. Po operaci předepisujte cvičební terapii, fyzioterapii, angioprotektory, chondroprotektory a masáž.

Děti, které trpí Perthesovou nemocí, bez ohledu na závažnost nemoci, se doporučují po celý život aby se zabránilo těžkým nákladům na kyčelním kloubu. Nezvedejte závaží, nechejte a skočte. Cyklistika a plavání jsou povoleny. Je nezbytné pravidelně se zabývat fyzikální terapií. Není žádoucí vybrat úlohu, která je spojena s prodlouženým pobytem na nohou nebo s výraznou fyzickou námahou. Je zapotřebí pravidelně provádět regenerační ošetření v podmínkách sanatoria a podmínek polyklinik.