Co je to - myelitida: příčiny, příznaky a léčba

Myelitida je obecný název pro všechny procesy zánětu míchy. Symptomy jsou přímo závislé na rozsahu a úrovní poškození, zpravidla, ochrnutí, bolest (její ozařování), porušení citlivosti, poruchy pánevního funkcí, atd Diagnóza myelitidy v sobě zahrnuje hodnocení parametrů mozkomíšního moku a neurologické vyšetření.

Příčiny myelitidy

Odrůdy myelitidy jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií, které jsou tvořeny na základě pořadí výskytu procesu zánětu:

1. Primární: nemoc je výsledkem léze (infekce, zranění) přímo do míchy.
2. Sekundární: onemocnění se objeví na pozadí nebo je komplikací jiné nemoci.

Typem excitace zánětlivé myelitidy jsou rozděleny do následujících skupin:

• traumatické;
• infekční;
• idiopatické;
• intoxikace.

Většina infekčních onemocnění míchy vyvíjejí hematogenní cestou, přes oběhové soustavy (kromě infekce prostřednictvím otevřené rány). Mechanismus infekce primární myelitidy zahrnuje přímý vstup virů do krevního řečiště nesterilní zdravotnické zařízení, infikovaných lidí a zvířat, kousnutí parazitů krve. Nejběžnější primární příčinou infekční myelitida jsou chřipkové viry neurotropické, dětské obrně, spalničkám, vzteklina, spalničky, příušnice, tetanu a lišejníků, různé typy herpes.

Sekundární infekční onemocnění se také rozvíjí v míše v důsledku přenosu virů systémem krevního zásobování. Takové patogeny zánětlivých procesů jsou známé:

• parazity (trematody, helminty);
• houby (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• bakterií (syfilis, tuberkulóza).

Traumatické příčiny:

• dekompresní nemoc;
• ozařování (ozařování vysokou energií);
• elektrické poškození.

Poruchy metabolických procesů:

• chronické onemocnění jater;
• anemie percinózy (demyelinizace a smrti neuronů, nedostatek vitamínu B12);
• diabetes.

Kromě výše uvedených důvodů, zánětlivý proces míchy může být způsobeno tím, autoimunitních onemocnění a zánět mozkové tkáně (arachnoiditidy), pojivové tkáně (onemocnění pojivové tkáně), těžké kovy a toxické látky. Zánět může být vyvolán zavedením vakcíny pro kteroukoliv z výše uvedených virových onemocnění.

Jak vzniká zánět?

Infekce pochází zvenčí nebo z primárního zaměření hematogenním způsobem (s lymskou nebo krevní) v míše. Dalším způsobem, jak penetrovat, jsou myelínové pláště a vlákna páteřních nervů. Zpočátku je místo mezi obálkami a pod nimi infikováno, poté se infikují hlavní tkáně mozku (bílá a šedá hmota).

Mícha je rozdělena na segmenty, které odpovídají velikosti obratlů. Každý segment řídí reflexy a přenáší do mozku hlavy a zadní impulsy z nějaké svalové skupiny nebo vnitřního orgánu. Vzhledem k počtu postižených segmentů myelitidy jsou definovány jako ohniskové (v nespojených nebo několika sousedních segmentech), šíření (distribuováno ve všech segmentech) nebo lokalizované (omezené). Samostatně je třeba přidělit optica - kombinace neuritidy a oční nerv příčnou myelitida, který je doprovázen demyelinizaci.

Myelitida pro lokalizaci v mozkovém kmeni je rozdělena na:

• Příčné (místo infekce - bílá a šedá hmota v několika segmentech);
• přední část (oblast infekce - bílá hmota v oblasti mediánové přední bradavky);
• periferní (infikuje se na boku a zadní části bílé hmoty);
• (šedá hmota je infikována).

Příčinou zánětlivého procesu je imunitní odpověď na přítomnost "patogenního faktoru". Podle aktivity reakce je onemocnění definováno jako:

• chronická (vyvíje se v průběhu několika let, doprovázená oslabeným přísunem tkání). Hlavní příčina onemocnění: T-lymfotropický virus, infekce HIV);
• subakutní (postupně se rozvíjí, spolu s nejasnou bolestí, onemocnění se vyskytuje z nižších segmentů);
• akutní myelitida (rychlý nástup, hluboká tkáňová infekce, pravděpodobně vzhled v několika ložiskách).

Hlavním důsledkem aktivace imunitních buněk je demyelinizace nejbližších vodivých nervů a degenerace neuronů, což se podílejí na procesu zánětu. Nekrotizace nervových tkání je charakterizována zvýšením fragmentů buněčných struktur v mozkomíšním moku (CSF).

Zánětlivý proces je vyjádřen ve formě rozostřené hranice mezi bílou a šedou hmotou (na MRI), edém, otoky tkání. Při velkém zvětšení viditelného trombů v kapilárách, mikroskopické krvácení, rozpadem myelinové pochvy neuronální destrukci buněčných stěn.

Zpravidla se choroba, až do 45% případů, infikuje spodní část a hrudní oddělení. Druhou nejčastější lézí je spodní část zadní části (17%), hrudní a bederní kloub a horní polovina hrudníku (24-28%). Krk je infikováno poměrně zřídka, v 5-8% případů. Obvykle se několik infekcí současně infikuje (rozptýlené infekce) nebo přilehlé páry obratlů.

Symptomy myelitidy

Vzhledem k lokalizaci mozkového kmene a rychlosti vývoje se rozlišuje několik klinických obrazů.

Akutní myelitida

Akutní myelitida se objevuje po celý den po infiltraci patogenních mikroorganismů do prostoru medulárního kanálu. Reakce imunity je doprovázena příznaky, které jsou typické pro infekční onemocnění: zimnice, horečka, malátnost, pocení. Akutní zánět způsobuje otok infikovaných segmentů, toto je vyjádřeno rozptýlenými a lehkými pocity bolesti.

Po čase dochází k narušení citlivosti a schopnosti kontrolovat závislé části těla (paralýza a pareze). Vzhledem k porážce jsou akutní porušení selektivní a asymetrická. Nejčastější motorické dysfunkce se objevují při transverzální myelitidě.

Infekce hrudní uvedeno v girdling Pocity bolesti na hrudi. V následujícím je potlačena schopnost vytvářet respirační pohyby. Blokáda nižší segmenty jsou vyjádřeny ve ztrátě citlivosti spodní části těla (stejně jako vnitřních orgánů), řešení kontroly zažívací a močového systému (včetně sekreční funkce) a vznikající ochrnutí končetin (paraplegie). Na pozadí inervace dysfunkce může objevit infekční zánět a poškození orgánů močového systému. Zdrojem poškození může být bakterémie nebo tlakové vředy.

V oblasti krční páteře myelitida zesílení v ostrém masivnímu rozvoji je příčinou kvadruplegie (ochrnutí končetin), arytmie tep a dýchání. Protože motorické neurony jsou blokovány v míchu a míchu, ochromená paralýza se stává spastickou:

• snížení svalové hmoty;
• reflexní pohyby, neschopnost vytvářet mechanické funkce;
• zvýšení svalového tonusu.

Při průchodu akutní myelitidy jsou zaznamenány následující etapy:

• akutní stádium vývoje: rychlý otok infikovaných segmenty, neurologické příznaky (paralýza, parestézie, poruchy reflexní) - od 3 hodin do jednoho týdne;
• počáteční období zotavení: od doby stabilizace neurologických příznaků - až do šesti měsíců;
• pozdní období zotavení: do dvou let po skončení předchozí etapy;
• zbytkové události: neurčité období.

Subakutní nekrotizující myelitida

Nemoc se vyvíjí pomalu, několik let. Vystupuje z bederní oblasti na hrudní páteř. Zaznamenává se zničení motoneuronů "ocasu koně" a lumbální míchy v břišní a pánevní dysfunkci, stejně jako rostoucí paraplegie dolních končetin. Zkouška CSF indikuje zvýšený počet buněčných fragmentů. Onemocnění postihuje osoby ve stáří. Velké procento úmrtí, kdy se vyskytuje myelitida před infekcí hrudní oblasti.

Optimichelite

To se zpravidla vyskytuje u národa Asie. Infekce míchy je doprovázena demyelinací a neuritidou optických nervů. Nemoc se vyvíjí symetricky (v obou očích). Symptomy: skotoma ("slepé skvrny"), vývoj periferního vidění, zhoršení zraku na absolutní ztrátu.

Diagnóza myelitidy

Infekční etiologie akutní myelitidy je určována charakteristickými symptomy a diagnostikována neurologickou analýzou. Méně definované chronické a subakutní stadia jsou určeny vizualizačními metodami diagnostiky.

Hlavní vizualizační metody jsou CT s kontrastním činidlem nebo MRI. Používá se také myelografie.

Kauzační činidlo infekční léze je určeno použitím exsudátů v postižené oblasti, krevních testů a bakteriologických vyšetření mozkomíšního moku. Vzorky mozkomíšního moku se kontrolují na fyzikální změny, počet lymfocytů, přítomnost bílkovin. Zvýšený počet neutrofilů určuje závažnost onemocnění.

Analýzy a příznaky mohou ukazovat na onemocnění, které jsou podobné v rozvojové schématu: arachnoiditida, maligní nádory, encefalomyelitida, roztroušená skleróza, polyneuropatie, hnisavá epidurální absces (epidurit). Diferenciální diagnostika umožňuje diagnostiku přesnější.

Léčba myelitidy

Léčba se doporučuje provádět v nemocnicích nebo pod neustálým dohledem lékaře. Trvalá péče a správná poloha těla v posteli zajišťují minimální poškození tkáně a kůže, neboť myelitida je často příčinou trofických poruch, které jsou příčinou vzniku vředů.

Procesy zánětu se stabilizují a snižují pomocí hormonálních léků (kortikosteroidy). Antivirová a baktericidní léčba (imunostimulační činidla, antibiotika, sulfonamidy) může zajistit rychlou destrukci příčinného původu onemocnění.

Aby se zabránilo výskytu tlakových vředů, pravidelně se provádějí postupy pro zlepšení trofického a krevní oběhu: bandáže s terapeutickými mastimi, mytí pokožky manganem draselným, ozařování UV záření. Když se objeví gangrenózní ložiska, léčba znamená operaci.

Během poruchy močení pacientovi je umístěn katétr. Aby se zabránilo patologii močového systému, jsou pravidelně prováděny antiseptické výplachy.

Pro zesílení svalové degradující tkáně se pacientovi podává stimulant. Zvýšený tón a kontrakce svalů během spastické paralýzy jsou změkčovány pomocí svalových relaxancií. Použití anticholinesterázových léků zvyšuje vodivost neurální excitace v motoneuronech.

Jemná gymnastika a masáž snižují napětí vazivového aparátu, zlepšují stav svalstva. Při procesu zotavení po normalizaci motorických poruch se doporučuje pacientovi provést cvičení k obnovení elasticity a pohyblivosti vazů.

Komplexní terapie obnovy znamená fyzioterapii: elektroforéza s biologicky aktivními látkami a léky, elektrostimulace v páteři. Doporučená balneologická léčba (bláto, minerální lázně).

Prognóza onemocnění bude záviset na mnoha faktorech: vývoj zánětlivých a infekčních procesů, typ infekce (primární nebo sekundární a udržování dalších neurologických onemocnění), stav a věk pacienta. Ve všeobecných statistikách je nejpoužívanější pozitivní dynamika.