Keratokonus oka: konzervativní a chirurgická léčba

Keratokonus je zvažován dědičné onemocnění

Nejčastěji patologie nejprve postihuje jedno oko, ale pak nevyhnutelně zachycuje obě oči. V takovém případě se stupeň poškození a závažnost příznaků u každého oka liší.

Bez ohledu na to, jak se onemocnění rozvíjí v každém konkrétním případě, je prognóza této patologie vždy neuspokojivá.

Příčiny

V současné době vědci stále více mluví o tom, že dědičnost není jediným důvodem pro vývoj keratokonu. Byla tam teorie, která říká, že keratokonus oka - degenerativní onemocnění, což je chronické. K dědičným faktorům, které předurčují rozvoj patologie, byly v posledních letech přidány rysy struktury rohovky a negativní vliv prostředí.

Základ pro vývoj keratokonu se postupně zvyšuje proces destrukce Bowmanovy membrány. Toto je vnější plášť rohovky. Tloušťka této membrány se stává nerovnoměrná, což vede k vyčnívání rohovky v postižené oblasti kvůli tlaku oka. To vede ke snížení zrakové ostrosti.

Moderní teorie vysvětlující vzhled keratokonu

Dnes, když vysvětlujeme hlavní příčinu vývoje této patologie, lékaři dodržují čtyři základní teorie:

1. Výměna. Podle této teorie je účinnost inhibitorů proteázy u pacientů s keratokonusem snížena. Jejich nedostatek je zaznamenán v rohovce a slzách. Na pozadí tohoto deficitu se proteázy stávají aktivnějšími a začnou zničit kolagen buenomenální membrány. V důsledku toho je stroma rohovky zničena. Navíc existuje názor, že vývoj onemocnění přispívá k akumulaci volných radikálů a oxidantů v rohovce.
2. Dědičná teorie. Až donedávna to bylo základní. Tato teorie říká, že pokud existují případy takové nemoci v rodině, pak se pravděpodobně objeví u dětí. V tomto případě nebyl nalezen samotný gen, zodpovědný za vývoj keratokonu, vědci. Existuje pouze předpoklad, že se jedná o 2 chromozomy - 16 q a 20 q.
3. Imunologické. Pozorování velkého počtu pacientů umožnilo vědcům předpoklad, že se keratokonus může vyvinout se signifikantním poklesem syntézy nových buněk v rohovce. Porucha syntézy byla spojena s účinkem některých biologicky aktivních látek. Protože keratokonus u pacientů může být doprovázen alergiemi, ekzémy a atopickou dermatitidou.
4. Traumatizace. Takové účinky mohou vést ke ztenčení rohovky pouze tehdy, jsou-li trvalé a dostatečně intenzivní.

Symptomy onemocnění

Počáteční fáze onemocnění nemá žádné charakteristické příznaky. Veškerá symptomatologie, která se projevuje v počátečním stadiu, se projevuje také krátkozrakostí, astigmatismem a syndromem suchého oka. Pacienti si mohou stěžovat na zhoršení zrakové ostrosti, dvojité vidění předmětů před očima, vzhled světlých halosů kolem objektů ve tmě.

Jak se patologie vyvíjí, příznaky postupují. Často to trvá roky, ale někdy se pacientova vize zhoršuje velmi rychle a objeví se první charakteristický příznak - výčnělek rohovky.

Druhým příznakem keratokonu je monokulární polyopie. Pacient současně vidí několik snímků jednoho objektu, který se také zdvojnásobuje. Tento příznak je obzvlášť silný, když se pacient podívá na bílý objekt na černém poli.

Průběh keratokonu způsobuje, že pacienti stále častěji mění své brýle. Je velmi podobná progresivní krátkozrakosti, ale pro věkovou skupinu od 20 do 30 let je neobvyklá.

Stupně patologie

Lékaři v různých zemích používají různé klasifikace této nemoci. V naší zemi se hlavní klasifikace vyvíjí v polovině minulého století švédský oftalmolog Mark Amsler.

Klasifikace Amslerových singlů čtyři stupně patologie:

• 1 stupeň patologie je charakterizován ztenčením rohovky a abnormálním astigmatismem. Zraková ostrost klesá na 1,0 - 0,5.
• 2 stupeň je charakterizován zvyšujícím se astigmatismem a vzhledu Vogtových striae na rohovce, které jsou předzvěstí nadcházející deformace.
• 3 stupně začínají vzhledu kónické deformace rohovky. Také v tomto stadiu onemocnění lze pozorovat oblačnost membrány Bowman. Zraková ostrost se ještě snižuje.
• 4 stupeň je charakterizován maximální deformací rohovky. K opacitě Bowmanovy membrány je přidána deformace descemetové membrány. Pokles zrakové ostrosti v této fázi se nedá opravit.

Diagnóza onemocnění

Oftalmologové začnou podezření na keratokonus v případě, že ve věku 20 - 30 let má pacient progresivní krátkozrakost. Pro potvrzení diagnózy je přiděleno několik instrumentálních studií.

Především lékaři studují stav rohovky. Za tímto účelem se používají následující metody šetření:

• Keratopachymetrie.
• Keratotopografie.
• Sciascopia.
• Optická tomografie.
• Vyhodnocení zakřivení povrchu rohovky štěrbinou.

Na základě údajů získaných během studie je předepisována léčba keratokonu oka.

Léčba onemocnění

Moderní medicína při léčbě keratokonu konzervativní a chirurgické techniky.

Konzervativní léčba

V úvodních stádiích keratokonu je léčba vždy konzervativní. Současně se lékaři snaží nejen kompenzovat změny v rohovce, aby obnovili zrakovou ostrost, kolik zastaví proces dalšího ztenčení rohovky oka. Pro preventivní účely jsou pacientům předepsány různé léky, které stimulují imunitní systém. Pro zlepšení funkce ledvin a jater jsou prováděna lékařská opatření.

Kompenzovat změny očí v počátečních fázích může být pomocí speciálních brýlí s komplexními cylindrickými čočkami. V budoucnu, pokud bude onemocnění pokračovat, bude pacientovi poskytnuta speciální permeabilní čočka s pevnou strukturou. Pevná čočka tlačí rohovku zpět.

Zlepšit metabolické procesy v očích pacientů, kterým jsou přidávány kapky jako: Taufon, Emoksipin, Quinaks.

Chirurgická léčba

Pokud zastavíme vývoj patologie konzervativními metodami léčby, pak se lékaři uchýlí k chirurgickým metodám léčby, které umožňují posílit rohovku oka a úplně zastavit její deformaci.

K vyřešení nastavených úkolů se používají následující metody chirurgické léčby:

• Zesíťování rohovky. Jedná se o nejmodernější léčebnou techniku ​​vyvinutou skupinou německých a švýcarských lékařů. Při léčbě této metody se používá speciální ultrafialový laser naladěný na stromální vrstvu rohovky. Jeho použití umožňuje zcela zastavit vývoj patologie v převážnou většině případů. Samotný postup léčby se provádí v lokální anestézii a během práce s jedním okem trvá pouze čtyřicet minut. Po ošetření laserem je struktura rohovky tmeňována, což zpomaluje a častěji zastavuje vyčnívání rohovky uprostřed oka. Bohužel, zesíťování neumožňuje zlepšení refrakce, takže pacient musí nosit brýle k obnovení zrakové ostrosti.
• Implantace kroužků rohovky. Při této operaci doktor vytvoří na povrchu rohovky speciální tunely, do kterých se pak položí rohovkové kroužky. Operace trvá pouze 15 minut a umožňuje nejen zpomalení nebo zastavení dalšího průběhu onemocnění, ale také obnovení původní zrakové ostrosti. Kroužky poskytují potřebné posílení a vyrovnání Bowmanovy membrány. Dosažení požadovaných výsledků často dokládají lékaři ne jeden, ale dva kroužky. Tuto operaci považují pacienti za bezpečné a snadno snášenou. Je ideální pro léčbu keratokonu v počátečním stádiu.
• Instalace fakických čoček. Operace se provádí za lokální anestézie. Stačí, aby pacient necítil nic na disekci rohovky. Kromě toho má řez minimální délku 3 mm. Dále je zavedena korekční čočka a je umístěna mezi clonou a objektivem. Na konci operace nejsou švy překrývají kvůli malé velikosti řezu. Taková operace se provádí na ambulantním základě po dobu 15 minut. Výsledkem operace je výsledek podobný výsledku běžných kontaktních čoček.

Léčba čtvrtého stupně keratokonu s výskytem komplikací ve formě opacity rohovky, změny jeho tloušťky a tvaru je možné pouze s pomocí operace nazvané keratoplastika. Výběr dárcovské rohovky je jednoduchý a předpovědi její míry přežití jsou obvykle poměrně vysoké.

Operace poskytují výborný výsledek při léčbě keratokonu, ale pouze pokud se pacient okamžitě obrátil na specialisty o pomoc.

Náklady na léčbu

Pokud jde o náklady na léčbu keratokonu, obvykle to znamená cenu operace. Všechny typy chirurgických zákroků, i když nejsou levné, ale docela přístupné všem segmentům obyvatelstva. Křížení stojí v průměru 32 000 rublů. Implantace rohovkových kroužků bude stát 40 000 rublů. Instalace fakických čoček bude stát v průměru 50 000 tisíc rublů. Náklady na léčbu jednoho oka jsou indikovány.