Hemolytická žloutenka u novorozenců

Hemolytická žloutenka může být jak vrozená, tak získaná. Tento patologický stav se může vyvinout jak u dospělých, tak u novorozenců. V těchto případech se mohou příčiny a patogeneze stavu výrazně lišit. U novorozeného dítěte může být žloutenka jak fyziologická, tak patologická. S patologickou žloutenkou je zaznamenána neslučitelnost fetální a mateřské krve.

Fyziologický ikterus kůže u novorozenců nevyžaduje lékařský zákrok a po několika dnech projde nezávisle bez léčby. Hemolytická žloutenka novorozenců vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, můžete vyvstat závažné komplikace. Hemolytická nemoc novorozence je velmi častá a nebezpečná patologie.

Příčiny hemolytické žloutenky

U novorozených dětí je hlavní příčinou příznaků hemolytické žloutenky nekompatibilita krevních bílkovin matky a dítěte. Nejčastěji se takový konflikt může vyvinout podle faktorů Rh nebo krevních skupin. Pokud tělo dítěte obsahuje antigeny získané od otce a tělo matky neobsahuje takové antigeny, začne syntetizovat protilátky proti těmto bílkovinám.

Vývoj protilátek může začít i během těhotenství. To ohrožuje zachování těhotenství a zdraví plodu. Avšak dostatečný počet protilátek se může akumulovat do konce březosti nebo do doby dodání. Děti pak vyvíjejí hemolytické onemocnění.

Protilátky vyvinuté tělem matky procházejí přímo přes hematoplacentární bariéru a pronikají do krve dítěte. Zde se usadili na povrchu erytrocytů a začali je ničit. Hmotnostní hemolýza erytrocytů podporuje zvýšení krevního obsahu bilirubinu.

U dospělých se objevuje epikutánní žloutenka v důsledku zvýšení množství bilirubinu. Nejčastěji tyto stavy u dospělých pacientů vznikají v důsledku intravaskulární hemolýzy erytrocytů.

U dospělých může být způsobena hemolytická žloutenka trauma a onemocnění vnitřních orgánů, akutní intoxikace, onemocnění krve a oběhového systému.

Příčiny nadledvinové žloutenky u dospělých mohou být následující:

1. Úrazy a hematomy vnitřních orgánů.
2. Hyperbilirubinemie.
3. Infarkt plic nebo křupavý zápach.
4. Septická endokarditida.
5. Anémie s nedostatkem železa nebo B12.
6. Zhoubné novotvary.
7. Onemocnění jater.
8. Akutní nebo chronická intoxikace sloučeninami fosforu, arzénu, farmaceutických přípravků atd.
9. Addison-Birmerova choroba.
10. Dědičné krevní onemocnění - talasémie, sférocytóza, hemoglobinopatie.
11. Malárie je infekční onemocnění, které se přenáší krví.
12. Křečová a hemolytická anémie.

Klinický obraz

Hemolytická žloutenka u novorozenců je doprovázena anemií a ikterickým zbarvením kůže. Se závažnou formou onemocnění se dítě již může narodit s kožou ikterické barvy a výrazným otokem. Naštěstí je tato forma vzácná. Častěji klinické příznaky hemolytické žloutenky u novorozenců rozvíjet se v prvních dnech po vzhledu dítěte ve světle. Na rozdíl od fyziologické žloutenky se klinická klinika vyvíjí dříve a má větší stupeň závažnosti.

Dítě výrazně zvyšuje játra a slezinu, moč získává tmavou barvu. Barva výkalů zůstává nezměněna. Při těžké anémii bude kůže dítěte bledá. Pokud je hladina bilirubinu příliš vysoká, je možné porazit toxické produkty mozkové tkáně.

Existuje několik forem hemolytické nemoci novorozence.

Anemická forma

Anemická forma je nejjednodušší. Rozvíjí se s krátkou expozicí malé dávce protilátek proti plodu. Klinický obraz této formy je následující:

1. Hemolytická anémie (nesmí být zaměňována s nedostatkem železa). Snížení hladiny hemoglobinu a počtu erytrocytů.
2. Bledá kůže a viditelné sliznice.
3. Hepatomegalie a splenomegalie (zvýšení velikosti jater a sleziny).
4. Zvýšení periferní krve počtu nezralých forem červených krvinek.

Forma kostí

Puffy forma hemolytic žloutenka je nejtěžší a vyvine se tehdy, když těhotné ženy mají vysoké titry protilátek proti fetálním antigenům. Tato forma nejčastěji končí smrtelným výsledkem. Symptomy otoku jsou následující:

1. Výrazná splenomegalie - nárůst až 12krát.
2. Vyjádřila zvýšení velikosti jater, srdce, endokrinních žláz.
3. Těžká anémie.
4. Selhání jater.
5. Porušení permeability periferních nádob.
6. Hypoalbuminemie.
7. Výrazný periferní edém celého těla a akumulace tekutin v tělesných dutinách.

Žloutenka

Tato forma hemolytického onemocnění se může vyvinout při vystavení protilátek na dostatečně zralém plodu. Takové dítě se může narodit bez vnějších příznaků nemoci, má normální tělesnou hmotnost a barvu pokožky. Vývoj klinických příznaků začíná několik hodin po narození.

Klinické příznaky ikterické formy:

1. Výskyt ikteru kůže v prvních hodinách života dítěte.
2. Zvětšete velikost sleziny a jater.
3. Zvýšení velikosti regionálních mízních uzlin.
4. Hyperbilirubinemie.
5. Ve vzácných případech kardiomegalie.

Vzhledem k tomu, že játra dítěte jsou stále funkčně nezralé, není schopna využívat dostatečně nepřímý bilirubin v krvi. To vede ke zničení buněk vnitřních orgánů. Když je postižený nervový systém, vyvine se bilirubinová encefalopatie. Jeho hlavní klinické vlastnosti:

1. Letargie.
2. Snížená chuť k jídlu - dítě vydechne špatně.
3. Častá regurgitace a zvracení.
4. 4. - 5. den je možný vývoj tonických záchvatů.
5. Porušení okulomotorických nervů.
6. Porušení rytmu dýchání.

Hemolytická žloutenka - klinika u dospělých

U dospělých mají hemolytické druhy žloutenka následující charakteristické rysy:

1. Kryty pokožky a viditelné sliznice jsou středně citlivé barvy a bledosti.
2. S tímto formulářem není kožní svědění.
3. Játra a slezina mohou být normální nebo mírně zvětšené.
4. Při analýze moči se zvýšila hladina stericobilinogenu a urobilinogenu.
5. V krvi je zaznamenána retiulocytóza a zvýšená hladina železa v séru.

Všechny ostatní biochemické parametry zůstávají nezměněny.

Diagnóza hemolytického ikteru

Pokud si u novorozence zjistíte žloutenku kůže, je nutné o tom informovat lékaře. Chcete-li posoudit závažnost žloutenky, můžete na Cramerově škále.

Dítě je odebráno krevními testy, určuje hladinu hemoglobinu, bilirubinu a počet erytrocytů. V případě nutnosti mohou být předepsány jiné metody vyšetření.

Pokud se dítě narodilo matce s negativním faktorem Rh, vyšetřuje se okamžitě v prvních hodinách po porodu. Dítě je determinováno Rh faktorem a krevní skupinou, stejně jako hladina bilirubinu v krvi.

Metody léčby a prevence hemolytické žloutenky

Existuje celá řada léčby hemolytické žloutenky u novorozenců a dospělých osob:

1. Při léčbě hemolytické žloutenky u novorozenců je nejběžnější metoda fototerapie. Za tímto účelem se novorozenec uchovává pod speciálními lampami. Vyzařují světlo, které přenáší bilirubin ve vodorozpustnou formu. V této formě hemoglobin opouští tělo dítěte mnohem rychleji spolu s fyziologickými funkcemi. Tento postup je nutné provádět neustále. Přerušení se provádí pouze v době kojení dítěte.
2. Intravenózní infuze kapání. Dítěti jsou podávány přípravky na bázi soli nebo roztok glukózy, stejně jako roztoky bílkovin nebo vitamíny C, E, A, skupina B. Přípravky na kapání jsou předepsány v případě, kdy není možné kojit novorozence.
3. U hemolytické žloutenky je často nedostatek kyselina listová. V takovém případě je předepsáno její drogy.
4. V závažných případech lze jmenovat glukokortikosteroidy.
5. Vyměňte krevní transfuzi může být předepsáno v těžkém stavu pacienta. Tento postup se provádí, když hladina bilirubinu v krvi dosáhne kritické úrovně a počet červených krvinek se výrazně sníží. Pro výměnu krevní transfúze se používá hmotnost erytrocytů se zmrazenou plazmou. Povinnou podmínkou Rh neslučitelnosti by měl být negativní faktor Rhesus transfuzní krve. Pokud je pro krevní skupinu zaznamenána neslučitelnost, použije se hmotnost erytrocytů skupiny 1 a plazma stejné skupiny jako dítě.
6. Extracorporeální metody detoxikace jsou používány k odstranění novorozených protilátek z těla na jejich proteiny, stejně jako k odstranění toxických produktů rozpadu erytrocytů. Takové metody zahrnují hemosorpci a plazmaferézu.

Pro novorozené děti trpící hemolytickou chorobou novorozenců je velmi důležité organizovat správné a dostatečné krmení. Pokud dítě postrádá mléko, může výrazně zvýšit hladinu bilirubinu. To je způsobeno laxativním účinkem mléka a kolostra, díky kterému jsou toxiny rychle odstraněny z těla dítěte. Během prvních dvou týdnů může mléko od vlastní matky v antigenním konfliktu obsahovat škodlivé složky pro dítě. V tomto okamžiku je lepší podávat vyjádřené mléko od jiné kojené ženy.

Poté, co zmizí antigeny z mateřského mléka, může pokračovat v krmení. V tuto chvíli je pro ošetřující ženu velmi důležité jíst správně. Ve stravě musí určitě obsahovat ovoce a zeleninu, játra a netučné ryby. Všechny produkty musí být čerstvé a dobré kvality.

Aby se zabránilo vzniku imunologického konfliktu u těhotné ženy, může být během celého těhotenství podáván antiresusový imunoglobulin. S ním můžete zabránit tvorbě protilátek.

Možné důsledky

Nejzávažnějším možným důsledkům tohoto onemocnění je porážka centrálního nervového systému. Tato komplikace je zaznamenána v 15% případů. Porušení aktivity centrálního nervového systému dítěte může být různé:

1. Difúzní porážka mozkové tkáně, která je doprovázena zpožděním psychomotorického vývoje dítěte.
2. Mírné poškození mozkové kůry, které je doprovázeno zpožděním v motorickém vývoji s úplným zachováním intelektuální. Při možné slabosti nervového systému, porušení okulomotorické aktivity a poruchy sluchu.
3. Duševní činnost dítěte může zůstat bezpečná nebo snížena na mentální zpomalení.